Вторичная Катаракта — Симптомы и Лечение

Содержание
  1. Лечение вторичной катаракты, ее причины, симптомы и диагностика
  2. Что такое вторичная катаракта
  3. Виды вторичной катаракты
  4. Причины возникновения патологии
  5. Симптомы вторичной катаракты
  6. Методы диагностики и лечения катаракты
  7. Возможные осложнения после устранения вторичной катаракты
  8. Реабилитация после операции
  9. Вторичная катаракта после операции: что это такое, симптомы и лечение
  10. Почему развивается помутнение?
  11. Классификация заболевания
  12. Признаки развития патологии
  13. Диагностика заболевания
  14. Методы лечения вторичной катаракты
  15. Дисцизия задней капсулы
  16. Оперативное лечение
  17. Противопоказания к лечению
  18. Послеоперационный период
  19. Осложнения заболевания и послеоперационного периода
  20. Меры профилактики и прогноз
  21. Вторичная катаракта (повторная): лазерное и оперативное лечение, вторичная катаракта после замены хрусталика
  22. Причины
  23. Симптомы
  24. Какой врач занимается лечением вторичной катаракты?
  25. Диагностика
  26. Лечение
  27. Хирургическое
  28. Лазерное
  29. Капсулотомия
  30. Реабилитация
  31. Возможные послеоперационные осложнения
  32. Противопоказания
  33. Абсолютные
  34. Относительные
  35. о лечении вторичной катаракты методом капсулотомии
  36. Вторичная катаракта после замены хрусталика: лечение и отзывы
  37. Причины явления
  38. Признаки появления вторичной катаракты
  39. Хирургическое вмешательство
  40. Минусы хирургического вмешательства
  41. Особенности лазерного лечения
  42. В каких случаях назначается дисцизия?
  43. Строгие противопоказания
  44. Относительные противопоказания
  45. Осложнения
  46. Заключение

Лечение вторичной катаракты, ее причины, симптомы и диагностика

Вторичная Катаракта — Симптомы и Лечение

Одним из самых распространенных осложнений после офтальмологических операций считается вторичная катаракта после замены хрусталика. Многие считают причиной ее возникновения некачественное проведение операции хирургами. Так ли это?

Что такое вторичная катаракта

По некоторым данным возникновение этого осложнения после внедрения интраокулярной линзы вместо хрусталика встречается у пациентов примерно в 50% случаев. Однако другие источники указывают цифру 10%. Большинство офтальмологов справедливо считают вторичную катаракту самым распространенным осложнением после замены хрусталика на ИОЛ и считают, что оно возникает у 30-38% прооперированных.

Фактически — это не совсем катаракта, так как данная патология затрагивает не сам хрусталик, а тонкую капсулу, в которую он помещен, однако ее наличие нарушает остроту зрения. При проведении замены хрусталика на ИОЛ передняя часть специального мешочка (капсулы) иссекается, а задняя остается. Она нужна для более быстрого приживления искусственной линзы на месте хрусталика.

По неизвестным причинам со временем (от полугода до полутора лет) эпителий капсулы на задней стенке начинает разрастаться, она утолщается.

Здесь образуется своего рода пленка, которая мешает прохождению луча света на сетчатку.

В случае когда пленка закрывает хрусталик, наступают расстройства зрения, что приводит к снижению остроты зрения и вызывает ряд других симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Данный процесс начинается фактически сразу после операции, но иногда он возникает через несколько лет после замены хрусталика на ИОЛ.

Вторичная катаракта возникает более часто у пациентов до 30 лет, а также детей. Наблюдается такая закономерность, чем старше пациент, тем ниже вероятность возникновения данной патологии.

Виды вторичной катаракты

Фактически существует несколько видов вторичной катаракты:

  • Фиброзная вторичная катаракта характеризуется уплотнением задней капсулы в результате разрастания клеток. Здесь уплотняется сама стенка хрусталиковой капсулы, и она не пропускает луч на сетчатку, что и приводит к нарушению зрения.
  • Для эпителиальной формы характерно разрастания эпителия, который находится между стенкой капсулы и хрусталиком, однако, результат получается тот же: снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты. Это более частая форма патологии.

Причины возникновения патологии

Точно сказать, что именно вызывает вторичную катаракту сложно. Известно, что на данный процесс влияют три важных фактора.

  1. Возраст пациента, с которым напрямую связана возможность организма к восстановлению (регенерации). Чем старше больной, тем меньше вероятность возникновения данной патологии.
  2. Наличие воспалительных процессов в структурах глаза. Именно воспалительные процесы являются первыми предвестниками возникновения осложнения.
  3. Наличие сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, болезни крови, гипертония и многие другие системные заболевания способны спровоцировать возникновения патологии.

Вторичная катаракта не является следствием некачественно или неграмотно проведенной замены хрусталика.

Симптомы вторичной катаракты

Многие из симптомов, характерных для вторичной катаракты также являются признаками других осложнений. Однако наличие быстрого падения зрения и характерной пелены перед прооперированным глазом – это явный признак данной патологии. Среди симптомов будут также:

  • Резкое ухудшение остроты зрения, после стадии его восстановления, которое не корректируется очками.
  • Наличие пелены, тумана, перед глазами (глазом), которые быстро усиливаются, независимо от лечения.
  • Возникновение светобоязни, цветовых вспышек.
  • Двоение в пораженном глазу (монокулярная диплопия).
  • Наличие перед глазами шаров или точек.

Быстрота прогрессирования симптомов и их выраженность во многом зависит от места расположения очага разрастания эпителия. Чем он ближе к центру хрусталика, тем ярче симптомы.

Методы диагностики и лечения катаракты

Лечение вторичной катаракты всегда начинают с диагностики. Для ее проведения используют следующий алгоритм:

  • Проверка остроты зрения.
  • Обследование структур глаза при помощи щелевой лампы (биомикроскопия). Это позволят рассмотреть заднюю часть хрусталиковой капсулы и отделить данную патологию от воспалительных процессов в передней части глаза.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Обследование сетчатки для выявления возможных отеков сетчатки, макулярных разрывов и других патологий, делающих невозможной проведение лечения вторичной катаракты.
  • При обнаружении патологии на глазном дне нередко требуется оптическая когерентная томография.

Для проведения хирургического лечения вторичной катаракты существует целый ряд противопоказаний, именно для того, чтобы исключить опасные заболевания и нужно детальное  обследование.

Среди противопоказаний будут:

  • воспалительные процессы в передней камере глаза;
  • кистозные отеки макулы;
  • кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело;
  • разрывы макулы и отслойки сетчатки.

Лечение возможно двумя путями: хирургическим и с помощью лазера.

Хирургическое удаление вторичной катаракты является более травмирующими, оно потребует прямого вмешательства в структуры глаза.

При этом область разрастания эпителия будет просто иссечена, что восстановить прозрачность капсулы, и позволит лучам беспрепятственно проходить через нее на сетчатку.

Операция потребует достаточно длительного восстановительного периода и опасна возможными осложнениями, но не более других хирургических вмешательств. Но здесь возможные осложнения после проведения процедуры несколько выше, чем после лазерного вмешательства.

При лечении лазером тот же маневр проводят без нарушения целостности глазных структур. Такая операция называется лазерная дисцизия вторичной катаракты. Она проводится при помощи специальной лазерной установки по технологии YAG и позволяет удалять разросшийся эпителий без вторжения извне.

Есть обязательные правила подготовки к удалению вторичной катаракты лазером, в этот период необходимость исключить:

  • Закапывание глазных капель за 3-4 дня до нее;
  • Употребление алкогольных напитков за 2-3 дня;
  • Лечение антибиотиками;
  • Использование контактных линз за 3-4 дня;
  • Длительное нахождение на солнце.

Процедура проводится натощак. Пациентам, страдающих сахарным диабетом, гипертонией, другими заболеваниями, требующими системно принимать лекарства, необходимо принять препарат не менее чем за 6 часов до лазерного вмешательства.

Перед началом процедуры в пораженный глаз закапываются специальные капли (для анестезии и расширения зрачка).

С помощью импульсов делают круглое отверстие в разросшемся эпителии (на линии прохождения луча) и на этом процедура завершается. В дальнейшем иссекшие участки рассасываются сами. Во время самой процедуры пациенту слышны щелчки и видны вспышки света, издаваемые аппаратурой. Это норма и пугаться их не следует.

Лазерное удаление проводится амбулаторно, под местным наркозом, оно не вызывает особенного дискомфорта. Процедура занимает до 4 минут. После процедуры пациент может уйти домой уже через несколько часов. Через 30 минут, а затем через 2 часа  после лазерного вмешательства обязательно проводится измерение давления (внутриглазного).

В дальнейшем пациенту приписываются противовоспалительные и антибактериальные капли на 5–7 дней. Лечащему врачу необходимо показаться на следующий день. Проведение лазерной дисцизии позволяет не брать больничный лист.

Возможные осложнения после устранения вторичной катаракты

Как и любое лечение, удаление вторичной катаракты при помощи технологии YAG может иметь осложнения. Среди них окажутся:

  • Появление черных точек при внимательном рассмотрении предметов, что свидетельствует о повреждении хрусталика или капсулы. Данное осложнение не влияет на остроту зрения, хотя приносит определенный дискомфорт.
  • Длительная отечность век. В норме отечность проходит через неделю, но в ряде случаев она может держаться до 6 месяцев, что собственно уже является осложнением. Чтобы избежать его, удаление вторичной катаракты проводят не ранее, чем через 6 месяцев после замены хрусталика.
  • Отек сетчатки по кистевидному типу. Это грозное осложнение, требующее лечения.
  • Смещение хрусталика также относится к осложнениям лечения вторичной катаракты, но встречается оно редко и всегда сопряжено с некачественным проведением операции.

Реабилитация после операции

После лазерной дисцизии не рекомендуется спать на боку (с той стороны, где расположен прооперированный глаз) в течение 2-3 месяцев.

Необходимо строго соблюдать предписания доктора и капать приписанные капли. Это поможет избежать такого неприятного осложнения, как передний увеит.

Постоянное присутствие черных точек и вспышек перед глазами в течение первых нескольких недель — это нормальная реакция на наличие частиц разрушенного эпителия в глазу. Но если данный симптом не проходит через полтора месяца, то необходимо срочно обращаться к доктору. Скорее всего, возникло осложнение после операции.

Многие офтальмологи считают, что профилактика вторичной катаракты обязательно должна включать пожизненное закапывание противокатаральных глазных капель.

Стоимость хирургической операции обычно составляет от  6 до 8 тыс. рублей, а такая процедура с использованием технологии YAG от 8 до 11 тыс.

Советы и рекомендации

Источник: http://MoeOko.ru/zabolevaniya/vtorichnaya-katarakta.html

Вторичная катаракта после операции: что это такое, симптомы и лечение

Вторичная Катаракта — Симптомы и Лечение

Катарактой называется любое помутнение хрусталика глаза. Вторичная катаракта представляет собой фиброз капсулы, расположенной за интраокулярной линзой.

Почему развивается помутнение?

Вторичная катаракта относится к осложнениям хирургического лечения. Эта патология развивается только в артифакичном глазу, то есть после экстракции (удаления) катаракты и замены собственного хрусталика на искусственную линзу.

Причинами возникновения помутнений могут быть:

  1. Разрастание капсулы. Во время операции рассекается и частично удаляется передняя капсула. После этого проводится удаление самого хрусталика. Задняя капсула остается нетронутой, на нее устанавливается интраокулярная линза. При некоторых общих заболеваниях (сахарном диабете) или хроническом воспалении средней оболочки глаза (увеите), после установки линзы происходит изменение структуры задней капсулы и ее помутнение.
  2. Неправильная установка интраокулярной линзы. При неправильно подобранном размере или ошибке в имплантации линзы возникает вторичная катаракта.
  3. Образование клеточных скоплений. Согласно этой теории после рассечения передней капсулы хрусталика, эпителиоциты (клетки, обеспечивающие рост соединительной ткани) мигрируют в область задней капсулы и стремятся восстановить ее структуру. Интраокулярная линза при этом воспринимается как инородное тело. На ее поверхности откладываются клеточные элементы, образующие мембрану. В результате возникает помутнение. Эта причина наиболее распространена среди лиц молодого возраста, так как у них эпителиоциты проявляют большую активность.

Классификация заболевания

Глаз при вторичной катаракте

В зависимости от патогенетических механизмов развития и причин возникновения помутнений выделяют фиброзную и пролиферативную вторичную катаракту. Фиброзная форма возникает спустя непродолжительное время после установки интраокулярной линзы. Фиброз (разрастание соединительной ткани) затрагивает только заднюю капсулу.

При пролиферативной форме заболевания помутнение вызывают клеточные элементы, мигрирующие на интраокулярную линзу. Этот вид вторичной катаракты развивается через более продолжительное время (год и более).

Признаки развития патологии

После удаления помутневшего хрусталика, зрение пациента в большинстве случаев (при отсутствии другой патологии) полностью восстанавливается.

Но через некоторое время, если образуется вторичная катаракта, пациент снова жалуется на снижение зрения вдаль и вблизи, появляется ощущение инородного тела в глазу. Глаз становится чувствительным к яркому свету, изменяется цветоощущение.

Очки не помогают улучшить зрение, вызывают головокружение и головную боль. Иногда появляется двоение, искажение предметов, изменение их формы, затуманенность перед глазами, радужные круги при взгляде на яркий свет.

Диагностика заболевания

Диагноз вторичной катаракты выставляется врачом-офтальмологом. Появление указанных выше симптомов через несколько месяцев после проведенной экстракции катаракты позволяет предположить образование вторичной катаракты. Если эти признаки появились раньше, чем через 3 месяца, стоит искать другую причину развития симптомов.

На приеме офтальмолог проводит проверку зрения с пробным подбором очков, измеряет внутриглазное давление для исключения глаукомы. После этого проводится исследование органа зрения (биомикроскопия) на специальном аппарате – щелевой лампе.

При биомикроскопии выявляется фиброз задней капсулы, который проявляется в виде серого фона зрачка. Дополнительно проводится УЗИ глаза и оптическая когерентная томография. Эти методы исследования позволяют визуализировать фиброз задней капсулы.

Методы лечения вторичной катаракты

Самым безопасным методом лечения заболевания является лазерная дисцизия (рассечение) капсулы. В некоторых случаях проводится хирургическая операция.

Лечение вторичной катаракты медикаментозными средствами неэффективно, так как капли не проникают к задней капсуле хрусталика и не могут на нее воздействовать. Выбор метода лечения патологии не зависит от причин возникновения катаракты.

Дисцизия задней капсулы

Лечение лазером проводится амбулаторно в условиях поликлиники, предоперационная подготовка не проводится. За час до дисцизии врач закапывает пациенту лекарственное средство в виде капель, расширяющие зрачок. В отзывах пациенты отмечают безболезненность процедуры, поэтому чаще всего применения обезболивающих капель не требуется.

Рассечение проводится с помощью лазера. Пациент устанавливает голову на аппарате и смотрит в одну точку. Хирург под микроскопом проводит дисцизию капсулы, формирует “окошко” в центре поля зрения.

Оперативное лечение

В некоторых случаях, например, при значительном фиброзе задней капсулы или отказе пациента от лазерного лечения, проводится хирургическое вмешательство. Операция выполняется в условиях стационара.

На операционном столе после установки на глаз векорасширителей пациенту проводят прокол роговой оболочки тонкой иглой в двух точках.

После этого хирург вводит под интраокулярную линзу специальный раствор, позволяющий отделить ее от задней капсулы.

Микрохирургическим аспиратором проводится удаление задней капсулы хрусталика, на интраокулярную линзу устанавливается специальное удерживающее кольцо. После этого раствор из глаза удаляется и снимаются векорасширители. На места проколов швы не накладываются.

Противопоказания к лечению

Противопоказанием к лазерной дисцизии катаракты может быть только крайне тяжелое общее состояние пациента. Хирургическое вмешательство не проводится при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, дыхательной недостаточности.

Послеоперационный период

После лазерного лечения пациенту на 3 дня назначаются противовоспалительные капли. Медикаментозная терапия после оперативного лечения предусматривает назначение противовоспалительных и антибактериальных капель, регенерирующих мазей на срок до 3 недель.

Зрение после лазерной капсулотомии восстанавливается до прежнего уровня в течение нескольких часов.

Осложнения заболевания и послеоперационного периода

Вторичная катаракта не приводит к развитию осложнений. Потеря зрения является полностью обратимой. Изменения положения интраокулярной линзы (при отсутствии других заболеваний глаз) не происходит.

Лазерная дисцизия и открытая операция в очень редких случаях могут приводить к развитию отслойки сетчатки. Такая ситуация возможна у лиц с высокой степенью миопии, некомпенсированным сахарным диабетом.

Хирургическое вмешательство может осложняться изменением положения (вывихом) интраокулярной линзы, кератитами и увеитами. Для фиксации линзы после удаления задней капсулы проводится ее пришивание или установка специальных фиксирующих колец.

Меры профилактики и прогноз

Профилактика вторичной катаракты не разработана. Вероятность развития фиброза зависит от строения соединительной ткани пациента и точного проведения экстракции “первичной” катаракты.

Прогноз при вторичной катаракте благоприятной. В подавляющем большинстве случаев происходит восстановление зрения. Послеоперационные осложнения возникают редко.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/katarakta/vtorichnaya-forma/

Вторичная катаракта (повторная): лазерное и оперативное лечение, вторичная катаракта после замены хрусталика

Вторичная Катаракта — Симптомы и Лечение

Повторная катаракта также может развиваться после хирургического удаления хрусталика и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ).

В этом случае болезнь возникает через несколько лет после операции и приводит к заметному ухудшению зрения.

По статистике, со вторичной катарактой приходится сталкиваться 15-40% пациентов, перенесших факоэмульсификацию. Подробнее про операцию по замене хрусталика →

Причины

Бытует мнение, что причиной вторичной катаракты является неопытность или недостаточное мастерство хирурга, выполнившего операцию. Однако подобное предположение не совсем верно. На самом деле патология развивается из-за активного разрастания эпителия, который покрывает заднюю капсулу хрусталика. Достоверная причина этого явления до сих пор неизвестна.

Вероятность развития вторичной катаракты в некоторой степени зависит от качества интраокулярной линзы, которую имплантируют человеку. К примеру, установка силиконовых ИОЛ чаще приводит к развитию осложнений, чем акриловых. Определенное значение имеет и форма используемой линзы. Лучше всего переносятся пациентами искусственные хрусталики с квадратными краями.

В некоторых случаях катаракта развивается из-за неполного извлечения хрусталиковых масс в ходе оперативного вмешательства. Виной этому в самом деле является невнимательность или недостаточная опытность хирурга.

Вторично катаракта может развиваться на фоне следующих заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • гипер- или гипотиреоз;
  • склеродермия;
  • нейродермит;
  • красная волчанка;
  • системные васкулиты;
  • близорукость высокой степени;
  • увеиты и иридоциклиты;
  • отслойки сетчатки.

Помутнение хрусталика может быть следствием контузий и проникающих ранений глазного яблока. Толчком к развитию патологии в этом случае служит нарушение целостности хрусталиковой капсулы с последующим проникновением в ее полость внутриглазной жидкости. Все это приводит к быстрому образованию помутнений.

Симптомы

Вторичная катаракта после замены хрусталика проявляется постепенным ухудшением зрения.

Поначалу больной может жаловаться на трудности при чтении, мелькание мушек перед глазами и появление ореолов вокруг источников света.

Позже у человека образуется плотная пелена перед одним или обоими глазами. В результате ему становится трудно ориентироваться в пространстве и вести привычный образ жизни.

Другие симптомы вторичной катаракты:

  • не поддающееся коррекции снижение остроты зрения;
  • двоение в глазах;
  • нарушение цветовосприятия;
  • трудности при фокусировке взгляда на мелких предметах;
  • появление в поле зрения точек и цветных пятен;
  • размытость и нечеткость изображения.

При вторичной катаракте, вызванной другими заболеваниями, у больного появляются схожие симптомы. В разных случаях болезнь прогрессирует с различной скоростью. Она может медленно развиваться на протяжении многих лет или же возникать спонтанно, за несколько дней. Последнее характерно для диабетической катаракты, поражающей людей с высоким уровнем сахара в крови.

Какой врач занимается лечением вторичной катаракты?

Диагностику и лечение катаракты осуществляет узкоспециализированный врач-офтальмолог. Манипуляции, направленные на удаление помутнения, имеют право выполнять офтальмохирурги и лазерные хирурги-офтальмологи.

Если вторичная катаракта возникла не после операции, а вследствие других заболеваний, больному может потребоваться помощь эндокринолога, иммунолога, невропатолога или другого узкоспециализированного врача. Опытный специалист проведет обследование и выяснит, что привело к развитию катаракты у пациента. Постановка правильного диагноза заметно облегчит борьбу с заболеванием.

Диагностика

В диагностических целях больному выполняют визиометрию. У людей со вторичной катарактой врач обычно выявляет снижение остроты зрения, которое не поддается оптической коррекции. Во время периметрии у больного могут выявлять сужение полей зрения или появление скотом – разнообразных пятен перед глазами.

Наиболее информативным и ценным методом диагностики патологии является биомикроскопия. Во время осмотра в щелевой лампе опытный офтальмолог может не только выявить помутнения, но и оценить их размер и локализацию.

Для выявления причины заболевания больному могут потребоваться дополнительное обследование и консультации других специалистов. Например, при диабетической катаракте пациенту необходимо измерение уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина, при гипопаратиреоидной – определение гормонов в крови.

Лечение

Вторичная катаракта после замены хрусталика обычно лечится с помощью лазера. Процедура позволяет быстро и безболезненно удалить помутнения с задней капсулы, не повредив при этом интраокулярную линзу. В 90% случаев после лазерной дисцизии человек сразу же начинает хорошо видеть.

При вторичной катаракте, возникшей на фоне другого заболевания, человеку назначают комплексное лечение. Больной принимает препараты, необходимые для борьбы с основной патологией. Помутневший хрусталик в этом случае удаляют методом факоэмульсификации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции. Подробнее об операции при катаракте →

Хирургическое

В наше время помутневший хрусталик чаще всего удаляют путем факоэмульсификации (ФЭК). Хирург проникает в полость глаза через маленькие разрезы роговицы. С помощью ультразвука он дробит хрусталик на части. Образовавшиеся хрусталиковые массы он извлекает, а в капсулу имплантирует интраокулярную линзу.

ФЭК считается наименее травматичной и наиболее безопасной операцией. Она выполняется под местной анестезией, а время ее проведения составляет всего 15-20 минут. После хирургического вмешательства зрение восстанавливается практически сразу же. На второй-третий день человека выписывают из больницы.

При наличии противопоказаний к факоэмульсификации больному могут выполнять другую операцию. Интра- и экстракапсулярная экстракции более травматичны и требуют длительного восстановительного периода. К счастью, в наши дни их делают крайне редко.

Лазерное

Лечение катаракты лазером проводят в амбулаторных условиях. В современной офтальмологии для этих целей используют лазеры YAG типа. В глаза пациенту закапывают обезболивающие капли и средства, расширяющие зрачок. Затем с помощью специального устройства врач удаляет помутнение с задней капсулы хрусталика.

На сегодня лазерная дисцизия вторичной катаракты считается наиболее современным, безопасным и эффективным методом лечения болезни. К сожалению, использовать его можно не во всех случаях. При наличии противопоказаний к лечению вторичной катаракты лазером больному выполняют механическую капсулотомию.

Капсулотомия

Для проведения манипуляции врач использует специальный хирургический инструментарий. С их помощью офтальмолог удаляет пленку, которая образовалась на задней хрусталиковой капсуле. К минусам подобной операции относится необходимость вводить инструменты в полость глаза, что сопряжено с риском занесения инфекции и развития инфекционных осложнений.

Реабилитация

Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика также включает в себя период реабилитации. В это время человек должен использовать назначенные капли и выполнять все рекомендации врача.

Чтобы избежать развития переднего увеита (частого осложнения лазерной дисцизии) больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Человек должен закапывать их в прооперированный глаз ежедневно, по 3-4 раза в день. Лекарства помогают снять воспаление, которое часто возникает после вмешательства. Подробнее про реабилитацию после операции →

Частым осложнением лазерной дисцизии является повышение внутриглазного давления (ВГД). Чтобы вовремя выявить и ликвидировать проблему, пациенту проводят тонометрию через 30 и 60 минут после манипуляции. Всем больным с сопутствующей глаукомой или склонностью к глазной гипертензии врачи назначают гипотензивные капли.

Возможные послеоперационные осложнения

На протяжении суток после операции у больного может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления. Обычно оно неопасно, а состояние человека быстро нормализуется без сторонней помощи. Если же высокое ВГД сохраняется долгое время, у пациента начинают подозревать глаукому.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства:

  • Повреждение интраокулярной линзы. Причиной может быть невнимательность хирурга или слишком плотное прилегание ИОЛ к задней капсуле хрусталика. Из-за повреждения импланта у человека появляются мушки перед глазами, мешающие ему нормально видеть.
  • Регматогенная отслойка сетчатки. Очень редкое, но крайне опасное осложнение. При несвоевременном выявлении и лечении может приводить к полной и безвозвратной потере зрения.
  • Кистовидный отек сетчатой оболочки. Обычно развивается в том случае, если удаление вторичной катаракты выполнили ранее, чем через полгода после предыдущего оперативного вмешательства.
  • Смещение ИОЛ. Чаще возникает после механической капсулотомии, чем после лазерной дисцизии. Дислокация интраокулярной линзы приводит к заметному ухудшению зрения у больного.
  • Инфекционные осложнения. Могут развиваться после оперативного удаления хрусталика или его капсулы. Инфекция заносится в полость глаза вместе с инструментами, которые используют во время вмешательства.

Противопоказания

Иногда врачи отказываются выполнять операцию, объясняя это наличием противопоказаний. Поскольку риски слишком большие, больному приходится отказаться от хирургического вмешательства или ждать более подходящего времени.

Абсолютные

При наличии абсолютных противопоказаний человеку категорически запрещено делать операцию. Пренебрежение этим правилом может привести к печальным и опасным последствиям.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • помутнение роговицы, мешающее хирургу видеть внутренние структуры глаза;
  • острое или хроническое воспаление радужной оболочки;
  • толщина мембраны на задней капсуле более 1,0 мм;
  • наличие макулярного отека, отслойки или разрыва сетчатки.

Относительные

Если у больного есть относительные противопоказания, операцию необходимо делать с огромной осторожностью. Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий офтальмолог. Он оценивать вероятные риски и предупреждает пациента о возможных осложнениях.

Относительные противопоказания к операции:

  • срок менее полугода с момента выполнения факоэмульсификации;
  • воспалительные процессы в переднем отрезке глаза;
  • наличие декомпенсированной глаукомы;
  • неоваскуляризация новообразованной мембраны;
  • плотное соприкосновение интраокулярной линзы и задней капсулы хрусталика.

Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут избежать осложнений.

Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

о лечении вторичной катаракты методом капсулотомии

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/katarakta/vtorichnaya-katarakta.html

Вторичная катаракта после замены хрусталика: лечение и отзывы

Вторичная Катаракта — Симптомы и Лечение

Капсуле хрусталика присуща эластичность. В ходе операции по удалению катаракты в глаз помещается искусственный хрусталик, заменяющий настоящий. При этом задняя капсула служит опорой новой интраокулярной линзе.

Случается, что капсула начинает мутнеть, что вызывает такое явление, как вторичная катаракта после замены хрусталика. Лечение, отзывы о котором самые положительные, проводится в соответствии с медицинскими показаниями.

Применяются новейшие методы и высококачественное оборудование.

Причины явления

Откуда появляется вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы врачей об этом осложнении свидетельствуют, что точные причины его появления не раскрыты.

Развитие вторичного осложнения объясняется разрастанием эпителия, локализующегося на поверхности задней капсулы. Происходит нарушение ее прозрачности, что вызывает снижение зрения. Такой процесс никак нельзя связать с ошибкой хирурга во время операции.

Вторичная катаракта после замены хрусталика, причины которой кроются в реакции организма на клеточном уровне, является довольно часто встречающимся явлением. Клетки эпителия хрусталика превращаются в волокна, которые функционально неполноценны, имеют неправильную форму и непрозрачны.

При их перемещении в центральную часть оптической зоны возникает помутнение. Ухудшение зрения может быть вызвано фиброзом капсулы.

Офтальмологами установлен ряд факторов, объясняющих, почему появляется вторичная катаракта после замены хрусталика. К ним можно причислить следующие:

  • Возраст пациента. В детском возрасте катаракта после операционного вмешательства возникает чаще. Это связано с тем, что ткани в молодом организме имеют высокий уровень способности к регенерации, что вызывает миграцию клеток эпителия и их деление в задней капсуле.
  • Форма ИОЛ. Интраокулярная линза квадратной формы позволяет пациенту существенно снизить риск поражения.
  • Материал ИОЛ. Врачи установили, что после внедрения ИОЛ на основе акрила вторичное помутнение хрусталика возникает реже. Силиконовые конструкции провоцируют развитие осложнения чаще.
  • Наличие сахарного диабета, а также некоторых общих или офтальмологических болезней.

Для профилактики появления вторичной катаракты врачи применяют специальные методы:

  • Полируют капсулы хрусталика с целью максимального удаления клеток.
  • Производят выбор специально разработанных конструкций.
  • Применяют медикаментозные средства против катаракты. Их закапывают в глаза строго по назначению.

Признаки появления вторичной катаракты

На ранних стадиях вторичная катаракта после замены хрусталика вообще может себя не проявлять. Продолжительность начальной стадии развития болезни может составлять от 2 до 10 лет.

Затем начинают проявляться явные симптомы, а также происходит утрата предметного зрения.

В зависимости от того, в какой области произошла деформация хрусталика, клиническая картина заболевания может существенно варьироваться.

Если вторичное осложнение проявило себя на периферии хрусталика, то оно может и не вызвать ухудшения зрения. Как правило, патология обнаруживается на плановом осмотре у офтальмолога.

Как проявляет себя такой патологический процесс, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение (симптомы и соответствующие обследования должны подтвердить диагноз) назначается при стойком падении остроты зрения даже при условии, что оно было полностью восстановлено в ходе оперативного вмешательства. К другим проявлениям можно отнести присутствие пелены, появление засветов от солнечных лучей или же искусственных источников освещения.

Помимо вышеописанных симптомов, может возникнуть монокулярное раздвоение предметов. Чем ближе к центру хрусталика располагается помутнение, тем хуже зрение пациента. Вторичная катаракта может развиться как на одном глазу, так и на обоих. Появляется искажение цветового восприятия, развивается близорукость. Внешние признаки обычно не наблюдаются.

Хирургическое вмешательство

Как же устраняется вторичная катаракта хрусталика? Лечение предполагает проведение хирургической операции.

Такое оперативное вмешательство предполагает рассечение или же иссечение помутневшей пленки при помощи хирургического ножа.

Манипуляция показана в том случае, когда вторичная катаракта после смены хрусталика вызвала большие осложнения, и существует вероятность того, что пациент ослепнет.

В ходе операции выполняются крестовидные насечки. Первую делают в проекции зрительной оси. Как правило, отверстие обладает диаметром в 3 мм. Оно может иметь и больший показатель, если нужен осмотр дна глаза или же требуется фотокоагуляция.

Минусы хирургического вмешательства

Хирургический метод применяется как относительно взрослых пациентов, так и детей. Однако достаточно простая операция обладает рядом существенных недостатков, к которым можно отнести:

  • проникновение в глаз инфекции;
  • получение травмы;
  • отек роговицы;
  • образование грыжи как следствие нарушения целостности мембраны.

Особенности лазерного лечения

Какие инновационные методы применяются для устранения такой проблемы, как вторичная катаракта хрусталика? Лечение проводится с применением лазерных лучей.

Этот метод отличается высокой степенью надежности. Он предполагает наличие точной фокусировки и затраты малого количества энергии.

Как правило, энергия лазерного луча равна 1 мДж/импульс, но при надобности значение может быть увеличено.

Вмешательство лазером получило название дисцизия. Оно обладает высоким уровнем эффективности. При таком лечении в задней стенке капсулы путем прожига делается отверстие. Через него удаляется помутневшая капсула. Для этого метода применим YAG-лазер. В современной медицине отдается предпочтение этому способу.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что такое вмешательство не требует пребывания в госпитале, операция проходит очень быстро и не вызывает болевых ощущений или дискомфорта. Манипуляции проводятся с применением местной анестезии.

Как же устраняется вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение осложнения лазером предполагает следующие этапы:

  • Расширение зрачка посредством медикаментов. На роговицу наносятся глазные капли, способствующие расширению зрачков. К примеру, применяется тропикамид 1,0%, фенилэфрин 2,5 %, или циклопентолат 1-2 % .
  • Для предотвращения резкого повышения давления внутри глаза после операции применяют апраклонидин 0,5 %.
  • Осуществление нескольких выстрелов лазером при помощи специального устройства, установленного на щелевой лампе, вызывает появление в мутной капсуле прозрачного окна.

Как чувствует себя человек после устранения посредством лазера такого явления, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы пациентов свидетельствуют, что после операции они отправлялись домой уже через несколько часов. Швов и повязок при таком вмешательстве не требуется. Пациентам назначают гормональные глазные капли. Их применение в период после операции станет последним этапом на пути к восстановлению зрения.

Через неделю перенесшему операцию предстоит плановый осмотр офтальмолога, чтобы убедиться, что все идет правильно.

Еще одно обследование показано спустя месяц. Оно не считается плановым, но прохождение его желательно. Так можно выявить возможные осложнения и своевременно их устранить. Следует отметить, что подавляющее число осложнений возникает в течение недели. Позже они возникают крайне редко.

По большей части вторичная катаракта устраняется посредством одной операции посредством лазера. Вторичное вмешательство проводится крайне редко. Вероятность осложнения от подобного рода лечения очень мала и составляет около 2 %.

В каких случаях назначается дисцизия?

Дисцизия вторичной катаракты применяется в том случае, если:

  • поврежденная задняя стека капсулы вызывает резкое падение зрения;
  • плохое зрение препятствует социальной адаптации пациента;
  • появляются проблемы с видением предметов при чрезмерной или же плохой освещенности.

Строгие противопоказания

Всегда ли можно осуществлять устранение такого осложнения, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Противопоказания, бесспорно, имеются. Более того, они могут быть абсолютными, исключающими возможность проведения каких-либо манипуляций. К ним относятся:

  • наличие отечности или рубцовой ткани в области роговицы, которая мешает офтальмологу четко разглядеть внутриглазные структуры при операции;
  • возникновение воспалительного процесса в радужной оболочке глаза;
  • наличие макулярного отека сетчатки;
  • помутнение в области роговицы;
  • превышение толщины мембраны зрачка значения 1,0 мм.

Относительные противопоказания

К числу относительных противопоказаний можно отнести состояния, при которых повышен риск возникновения вторичных осложнений:

  • срок оперативного вмешательства по удалению катаракты для артифакии составляет меньше, чем полгода, а для афакии меньше 3 месяцев;
  • полное соприкосновение задней капсулы с ИОЛ;
  • выраженный процесс неоваскуляризации мембраны зрачка;
  • наличие некомпенсированной глаукомы;
  • наличие воспалительных процессов в переднем сегменте глаза.

Операция проводится с большой осторожностью, если у пациента ранее наблюдалось отслоение сетчатки или ее разрыв.

Лазерный способ лечения имеет свой минус. Излучение лазера может повредить оптическую часть искусственного хрусталика.

Осложнения

Каково же влияние лазерного метода при лечении такого недуга, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Последствия могут быть нежелательными.

  • После замены хрусталика при вторичной катаракте может отмечаться появление мушек черного цвета, что вызвано повреждением строения линзы при операции. На зрение это дефект влияния не имеет. Повреждения такого рода вызваны плохой фокусировкой лазерного луча.
  • Опасным осложнением считается кистевидный отек сетчатки. Чтобы не спровоцировать его появление, оперативное вмешательство должно проводиться только через полгода после предыдущей операции.
  • Регматогенная отслойка сетчатки глаза. Это явление встречается крайне редко и вызвано миопией.
  • Повышение уровня ВГД. Обычно это быстро проходящее явление и не несет никакой угрозы состоянию здоровья. Если оно продолжается долго, то это свидетельствует о наличии у пациента глаукомы.
  • Сублюксация или дислокация ИОЛ наблюдаются в редких случаях. Такой процесс, как правило, вызывают ИОЛ с силиконовой или гидрогелевой основой с гаптикой в форме дисков.
  • Хроническая форма эндофтальмита встречается также нечасто. Она вызвана выходом изолированных бактерий в область стекловидного тела.
  • Фиброз (субкапсулярное помутнение) наблюдается редко. Иногда такой процесс развивается в течение месяца после вмешательства. Ранняя форма осложнения может спровоцировать сокращение передней капсулы и формирование капсулофимоза. На развитие оказывают влияние модель и материал, из которого сделан ИОЛ. Зачастую такое отклонение вызвано силиконовыми моделями с гаптикой в виде дисков и реже ИОЛ, которые состоят из трех частей. Основу их оптики составляет акрил, а гаптика произведена из ПММА.

Для профилактики осложнений после оперативного вмешательства врачами советуется регулярно применять капли для глаз, препятствующих развитию катаракты.

Заключение

Из всего вышеописанного можно сделать вывод, что после операции по удалению катаракты зачастую возникает такое осложнение, как вторичная катаракта хрусталика. Лечение недуга с применением современных методов дает хорошие результаты, но возможны и побочные реакции.

Источник: http://fb.ru/article/265977/vtorichnaya-katarakta-posle-zamenyi-hrustalika-lechenie-i-otzyivyi

Ordinartor
Добавить комментарий