Прободная Язва Желудка – Первая Помощь и Лечение

Содержание
  1. Основные симптомы прободения язвы желудка
  2. Описание болезни
  3. Причины заболевания
  4. Виды язв
  5. Симптомы болезни
  6. Диагностика заболевания
  7. Лечение перфорации
  8. Прободная (перфоративная) язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  9. Причины возникновения прободной язвы и факторы риска
  10. Симптомы и признаки заболевания
  11. Классификация прободной язвы
  12. Диагностика
  13. Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
  14. Неотложная помощь при внезапной острой боли
  15. Диета после операции прободной язвы
  16. Что можно есть: примерное меню на день
  17. Возможные осложнения заболевания и прогноз
  18. Прободная язва желудка — причины, симптомы и лечение
  19. Причины возникновения
  20. Симптомы прободной язвы желудка
  21. Стадия болевого шока
  22. Скрытый период
  23. Перитонит
  24. Прободная язва желудка: операция
  25. Диета
  26. Прогноз
  27. Прободная язва желудка доврачебная помощь при
  28. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  29. Первая медицинская помощь
  30. Доврачебная помощь
  31. Врачебная неотложная помощь
  32. Первая помощь при прободении язвы желудка
  33. Уход и лечение прободения язвы желудка

Основные симптомы прободения язвы желудка

Прободная Язва Желудка – Первая Помощь и Лечение

Перфоративная, или прободная, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это тяжелое и очень опасное заболевание. За короткий срок (несколько часов) у человека развивается гнойное воспаление брюшной полости. Если, экстренно не оказать больному неотложную медицинскую помощь, болезнь заканчивается летальным исходом.

Описание болезни

Перфоративная язва представляет собой сквозное отверстие, образуемое в стенках пищеварительных органов в результате рецидивирующего воспаления. При этом внутри органа, может возникать обильное кровотечение. Но, главная опасность заключается в том, что, при этой патологии, содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость.

В результате бактериального и химического воздействия токсических веществ в брюшине начинается гнойное воспаление (перитонит). Ввиду того что воспалительный процесс развивается молниеносно, при отсутствии неотложной помощи, последствия будут трагическими.

Прободение язвы желудка не является самостоятельной болезнью. Оно появляется на фоне уже имеющегося язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь не лечится длительное время, соляная кислота может разъесть (перфорировать) слизистый слой пищеварительного органа до образования сквозного отверстия.

Данный дефект может возникать не только в желудке, но и в кишечнике, и на стенках пищевода. Однако, в подавляющем большинстве случаев, перфорация возникает в нижней части желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки, которая примыкает к нему. Размер перфорированного отверстия может достигать 10 см в диаметре.

Перфорация язвы желудка и отделов двенадцатиперстной кишки поражает около 10% пациентов, у которых диагностируется язвенное заболевание пищеварительного тракта, что является довольно высоким показателем.

Ввиду того что распространение инфекции в брюшной полости происходит стремительно, смертность при прободной язве очень высока.

При срочном оказании первой помощи и быстром оперативном вмешательстве этот показатель не превышает 18%. Если же, с начала обнаружения симптомов до проведения операции проходит больше 12 часов, смертность составляет около 70%. При этом благоприятный исход лечения в основном имеют пациенты до 50 лет.

Эта болезнь поражает все категории населения, включая детей, но, у женщин она встречается в несколько раз реже, чем у мужчин.

Наибольший процент заболеваемости приходится на мужчин в возрасте 20-50 лет. У мужчин молодого возраста перфорация желудка может появляться внезапно. При этом человек ранее мог ощущать себя здоровым.

Причины заболевания

Перфорация в стенках пищеварительных органов появляется как осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ее инициирует большое количество соляной кислоты, производящейся желудком для переваривания пищи.

Современная медицина считает, что главной причиной возникновения язвенных болезней является бактерия хеликобактер пилори. Однако, для ее активации в организме, необходимы провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • нарушения в иммунной системе организма;
  • длительный прием антибактериальный препаратов, которые сильно влияют на микрофлору пищеварительного тракта;
  • нервные расстройства, сильные психоэмоциональные нагрузки;
  • частое курение. При этом снижаются защитные функции организма, происходит дисбаланс в работе слизистого слоя;
  • хронический алкоголизм. Слизистая оболочка получает повреждения в результате постоянного действия спиртосодержащих напитков;
  • неправильное питание. Злоупотребление жирной и вредной едой, которая негативно действует на слизистую. Прием очень горячей или холодной пищи, что повреждает стенки пищеварительного органа. Длительное голодание или чрезмерный прием большого количества еды, которая растягивает стенки желудка;
  • генетический фактор. Наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям;
  • сильные физические нагрузки, травмы живота.

Виды язв

Перфорация язвы желудка может носить различный характер и различаться по месту нахождения, природе возникновения и клиническим проявлениям. Протекание болезни может происходить по-разному, в зависимости от ряда факторов.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, различается по причинам, вызвавшем ее, на: хроническую, длительно развивающуюся на фоне язвенного гастрита и острую (внезапно возникшую из-за других факторов).

Также она может появиться из-за инфицирования паразитами, возникновения опухолей или нарушения работы кровеносных сосудов (тромбоз и т. д.).

Локализоваться отверстия могут в стенках желудка (как в нижнем, так и в других отделах) и в двенадцатиперстной кишке. Сквозное отверстие может открываться:

  • в брюшину (типичная форма);
  • при атипичной форме: в сальники, область между спайками, забрюшинную клетчатку;
  • в сочетании с кровотечением — в брюшную полость либо желудочно-кишечный тракт.

В некоторых случаях язва может быть прикрытой другим органом, находящимся поблизости, тогда имеет место прикрытая перфорация. Ввиду этого обстоятельства, попадание содержимого кишки в брюшину может прекращаться. Тогда, болевые ощущения стираются, гнойное воспаление локализуется в подпеченочной области или подвздошной ямке.

Если со временем, перфорация снова открывается в брюшную полость, появляются первоначальные симптомы и воспаление прогрессирует. Возможен другой вариант, при котором абсцесс развивается в месте первоначальной локализации. Крайне редко, возникает ситуация, при которой, прикрытая язва зарастает и на ее месте возникает рубец.

При атипичной форме перфорация может открываться в сальник, находящийся позади желудка или в межспайковое пространство. В этих случаях бывает очень трудно поставить диагноз, так как клинические проявления довольно нетипичны. Ввиду проникновения перфорации в ткани сальника там начинается гнойное воспаление.

При его длительном нахождении, абсцесс разрастается, что приводит к разъеданию стенок желудка. При таком развитии ситуации происходит прободение стенки желудка в брюшину и молниеносный перитонит. Как следствие, возникает токсический шок.

По стадиям развития гнойного воспаления, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различается на следующие фазы:

  • стадия первичного шока (развитие химического перитонита);
  • распространение бактерий, с последующей воспалительной реакцией (ложно-благополучный период);
  • обширный гнойно-воспалительный процесс в тяжелой форме.

Симптомы болезни

Прободная язва желудка имеет симптомы, которые ясно указывают на наличие этого заболевания. Симптоматика меняется, в зависимости от фаз развития абсцесса. Первые признаки наличия прободной язвы начинают проявляться с момента проникновения в брюшину содержимого пищеварительного тракта.

Первая стадия протекает около шести часов и отличается возникновением резкой острой боли в верхней части живота. Затем, болевые ощущения распространяются по всей области живота и могут отдавать в плечевую и лопаточную область справа.

Боль настолько сильная, что человек лежит, согнувшись, не меняя положения. Лицо бледнеет, появляется холодный пот. При этом может наблюдаться снижение пульса. Мышцы живота очень сильно напряжены и не принимают участия в дыхательном процессе.

Далее, наступает вторая стадия, которая занимает от 6 до 12 часов и характеризуется мнимым благополучием. Внешние признаки (пульс, дыхание и т. д.) приводятся в норму, устраняется бледность кожного покрова. При этом появляется белый налет на языке.

Боли постепенно стираются, но при пальпации болевые ощущения присутствуют. Мышцы живота несколько расслабляются. Боль может появиться внизу живота, справа, в связи с перетеканием туда гнойных выделений. Перистальтика кишечника затухает, что связано с параличом кишечной мускулатуры.

Врач, осматривающий больного на данной стадии, может вынести ошибочное заключение и диагностировать аппендицит. Пациент, ощущая затихание симптомов, может отказываться от госпитализации. В этой фазе развития воспаления, необходимо поставить достоверный диагноз, так как промедление может стоить человеку жизни. В третьей фазе болезни, которая начинается, спустя 12 часов с момента открытия язвы, наступает резкое ухудшение состояния. Начинается сильная, часто повторяющаяся рвота. У больного происходит повышение температуры, учащение сердцебиения, снижение давления.

Наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек. Язык покрывается коричневым налетом. В животе появляются вздутия, при пальпации ощущается присутствие жидкости. Срочное хирургическое вмешательство, на этой стадии в основном бесполезно.

Диагностика заболевания

Диагностика перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется с помощью лабораторных исследований. Вначале, врач проводит общий осмотр, с пальпацией и выявлением жалоб. Может назначаться рентген, для обнаружения воздуха в области брюшины.

Пациент сдает кровь на общий и биохимический анализ. Это позволяет определить наличие воспаления в организме и степень интоксикации.

Убедиться в наличии язвы позволяет эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью зонда, вводимого в желудок пациента. При этом определяется место локализации перфорации и его размеры. При затруднении диагностики применяется расправление стенок желудка с помощью воздуха.

Для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, назначается электрокардиограмма. Это играет важную роль при планировании операции. Такое исследование, как УЗИ, дает возможность увидеть абсцесс, скрытый в межспайковом пространстве. Также он показывает присутствие жидкости в брюшном пространстве.

Лечение перфорации

Лечение прободной язвы предполагает операционное вмешательство. При отказе пациента от операции наступает летальный исход.

При прободной язве желудка операции можно разделить на два основных вида:

  • с сохранением органов — ушивание прободной язвы;
  • с частичным удалением тканей желудка (иссечение язвы).

Выбор техники зависит от нескольких факторов. К ним относятся:

  • возраст пациента и его состояние;
  • происхождение и локализация перфорации;
  • степень распространения абсцесса;
  • время протекания перитонита.

Ушивание перфоративной язвы производится под общим наркозом. Оно показано при тяжелых состояниях, с развитием обширного перитонита. Эта техника применяется к пациентам пожилого возраста, с высоким операционным риском. Также она проводится у молодых людей, при острых формах язвенной болезни, без выраженных хронических признаков.

Ушивание производится в том случае, когда гнойное воспаление наблюдается более шести часов. Данная операция может иметь осложнения. Послеоперационный период требует длительной лекарственной терапии.

Иссечение назначается пациенту, если у него присутствует застарелая язва больших размеров, не подлежащая ушиванию. Оно проводится в тех случаях, когда имеет место наличие двух и более сквозных отверстий, а также если перфорация вызвана возникновением опухоли. Иссечение назначается при развитии перитонита менее 12 часов.

При этом, у больного удаляется часть желудка. Пациенту ставится группа инвалидности. После операции показано лечение антибактериальными препаратами. Осложнения после операций бывают в редких случаях. В основном это кровоточащий дефект в ЖКТ или образование локальных абсцессов. Также может иметь место разрыв швов с проникновением содержимого кишечника в брюшину.

В послеоперационный период, кроме лекарственной терапии, больному показана строгая диета. В течение первых двух дней разрешается только употребление воды. Затем, можно принимать жидкую еду: перетертые супы, каши на воде, кисели. Через десять дней постепенно вводятся в рацион такие продукты, как вареные овощи, кисломолочные изделия, постное мясо и рыбу.

После возвращения к нормальному рациону следует придерживаться принципов здорового питания. Следует употреблять полезные натуральные продукты, такие, как фрукты и овощи, молочные изделия, нежирное мясо диетических сортов. Нужно свести к минимуму прием жареной, острой и соленой пищи, маринадов и копченостей. Употребление алкоголя и курение совершенно не допустимы.

При первых признаках обнаружения прободной язвы незамедлительно обратитесь за квалифицированной помощью. При наличии гастрита не затягивайте его лечение, чтобы избежать развития более серьезных заболеваний.

Источник: http://GastroLekar.ru/yazva/probodnaya.html

Прободная (перфоративная) язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободная Язва Желудка – Первая Помощь и Лечение

Язвенная болезнь желудка возникает при деструктивных изменениях в слизистой оболочке органа, когда снижается его защитная функция.

Это приводит к увеличению патологического очага и без терапии полностью разрушает желудочную стенку.

Когда под действием физического, бактериального или химического раздражителя возникает просвет в стенке желудка – развивается прободная язва, которая может привести к летальному исходу.

Причины возникновения прободной язвы и факторы риска

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, возникающее при осложнении хронического заболевания этих органов. Провоцирующим фактором могут стать следующие моменты:

  1. Наполнение повышенным объемом пищи желудка.
  2. Обострение хронической язвы.
  3. Резкая физическая нагрузка.
  4. Прием алкоголя, жирная или острая пища.
  5. Усиленная кислотность желудка.

Все эти причины прободной язвы желудка действительны при наличии язвенной болезни, возбудителем которой является бактерия Helicobacterpylori. Хотя этим микроорганизмом заражено 50 % населения Земли, болеют не все. Активизирует патогенное влияние бактерии любое нарушение защитных функций нашего организма. К факторам риска возникновения язвенной болезни относят:

  • нарушение качества сна;
  • длительный стресс;
  • понижение иммунитета;
  • бесконтрольный прием НПВП;
  • курение;
  • потребление алкоголя;
  • нарушение качества питания;
  • наличие гастрита или других патологий ЖКТ;
  • наследственность.

Симптомы и признаки заболевания

Лечение прободной язвы желудка (код по МБК 10) зависит от стадии воспалительного процесса. Провоцируется болезнь от попадания в брюшную область содержимого желудка. Далее начинается первый период развития прободной язвы – химический перитонит.

Длится он от 3 до 6 часов, сопровождаясь острой болью в правом подреберье или околопупочном сегменте, позже охватывая всю область живота.

У больного повышается потоотделение, кожа бледнеет, артериальное давление снижается, дыхание становится учащенным, иногда появляется рвота, желудочно-кишечное кровотечение.

При отсутствии лечения спустя 6 часов проявляется бактериальный перитонит, когда резкие боли исчезают. На этой фазе повышается температура, учащается пульс, нарастает интоксикация организма. Больной начинает испытывать облегчение, становится некритичным к своему состоянию. Если в этот период помощь не будет оказана, то пациент переходит к самой тяжелой стадии прободной язвы.

Период острой интоксикации начинается по истечении 12 часов с начала болезни и характеризуется постоянной рвотой, которая быстро приводит организм к обезвоживанию.

Характерные симптомы прободной язвы 3 этапа: кожные покровы становятся сухими, повышенная температура тела понижается до 36 градусов, артериальное давление снижается ниже нормы, процесс мочевыделения прекращается, замедляется реакция пациента на внешние раздражители. Больному, достигшему этой фазы жизнь спасти уже невозможно.

Классификация прободной язвы

Прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка классифицируется по клиническому протеканию болезни, по локализации очага (желудок или 12 перстная кишка) и по патолого-анатомическим признакам. Протекает заболевание в двух формах: типичной, когда содержимое желудка попадает в брюшную область и атипичной, когда содержимое попадает в сальниковую сумку или вытекает в забрюшинную клетчатку.

Патолого-анатомические признаки прободной язвы:

  • Прободение острой язвы.
  • Осложнение хронической болезни желудка.
  • Перфорация при заражении паразитами.
  • Прободение при поражении желудка опухолевым образованием.
  • Нарушенное кровообращение.

Диагностика

Начинается диагностика с тщательного опроса жалоб пациента, изучения истории болезни, физических и лабораторных исследований, использования рентгеновского и эндоскопического метода.

Для прободной (перфоративной) язвы характерен болевой приступ, поэтому первое, к чему прибегает врач – это осмотр с применением пальпации на левом боку и рентген.

С помощью основного рентгенологического метода определяется наличие сквозного дефекта, воздуха в брюшной полости под диафрагмой и завоздушенность кишечника, характерное для прободной язвы.

Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза:

  1. Эндоскопия. Проводится, если есть подозрение прободной язвы, а рентгенологическое исследование дало отрицательный результат.
  2. Электрокардиограмма. Делается для оценки сердечной деятельности, наличия рубцов на сердце, определения нарушения ритма. С помощью ЭКГ исключается инфаркт миокарда.
  3. УЗИ. Подтверждается наличие газов в кишечнике, выявляется очаг поражения стенок желудка и размер окружности прободного отверстия.
  4. Анализ крови (общий). Показывает наличие повышенного содержания лейкоцитов.
  5. Лапароскопия. Помогает количественному и качественному анализу накопления выпота в полости живота.

Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечатся прободные язвы только оперативным вмешательством. Предоперационная подготовка к резекции желудка заключается в восстановлении артериального давления и выводе желудочного содержимого. Специалистами учитывается начало приступа по времени, размер и локализация язвы, возраст пациента, наличие других патологий, а потом определяется техника операции.

Оперативное вмешательство при прободной язве бывает двух видов: ушивание, при котором в ходе операции орган сохраняется и резекция – радикальное иссечение язвы, которое ведет к потере большой части желудка, а после пациент получает инвалидность. Ушивание показано при распространенном перитоните, а техника заключается в иссечении края язвы и последующем сшивании части желудка. Резекция делается при наличии больших хронических язв, подозрении на онкологию, гнойном перитоните.

Неотложная помощь при внезапной острой боли

При любом подозрении на приступ прободной язвы больному должна быть оказана первая помощь, которая заключается в срочной его доставке в стационар.

Точный анамнез болезни сможет составить только квалифицированный врач, и чем раньше это случится, тем лучше.

Не надо думать, что неотложная помощь при прободной язве желудка – это прием наркотических анальгетиков, поскольку эти препараты только загладят симптомы, что дезориентирует доктора и помешает в правильной организации сестринского процесса.

Диета после операции прободной язвы

Питание в период восстановления после иссечения прободной язвы играет очень важную роль.

Диета направлена на восстановление перистальтических и секреторных функций, поэтому рацион должен быть полноценным и сбалансированным. Он должен состоять их ежедневных углеводов (420 г), жиров (100 г), белков (100 г).

Можно кушать соль не более 12 г/день, а воды выпивать не менее 1,5 литра/день. Калорийность ежедневного меню не должна быть выше 3000 ккал.

Питание после операции должно происходить дробно по 5-6 раз/день и мелкими порциями. Перерыв между приемами пищи не следует делать больше 4 часов.

Что касается запрещенных продуктов, то не стоит включать в рацион сдобную выпечку, грубомолотый хлеб и любые свежеиспеченные изделия.

Придется отказаться от грибных и мясных бульонов, жирного мяса, жареных блюд, копченостей, консервации и кисломолочных продуктов.

Запрещенные продукты после операции прободной язвы: яйца вкрутую, кукуруза, бобы, пшено, перловка, капуста, редис, шпинат, огурцы, грибы, приправы, острые закуски, квас, кофе, газированная вода, алкоголь.

Что можно есть: примерное меню на день

Несмотря на множественные запреты, меню после удаления прободной язвы может быть очень разнообразным. Сразу после оперативного вмешательства на 1-2 сутки дают только воду, некрепкий чай. Постепенно вводят протертые супы, каши, овощные пюре.

Если на 10 сутки после операции не тошнит, нет болей, отрыжки и других неприятных признаков, то разрешается применять не протертую еду. Приблизительное меню на день после реабилитации:

  • Завтрак — яйцо всмятку, некислый творог, бутерброд с масло, какао.
  • Ланч — тыква, запеченная с медом.
  • Перекус — сухарик, йогурт.
  • Обед — овощной супчик, куриное филе, приготовленное на пару.
  • Полдник — отварной рис, паровая котлетка, молочно-ягодный кисель.
  • Ужин — запеченная рыба, морковное пюре.

Возможные осложнения заболевания и прогноз

Самое главное последствие прободной язвы – это перитонит. В брюшной полости накапливается содержание желудка, которое вытекло, что провоцирует возникновение гноя.

Если вовремя не провести операцию, то человек проживет 2-3 суток. Отсутствие хирургического лечения прободной язвы – 100 % смерть во всех случаях.

Послеоперационная летальность составляет 5-8% от возникновения осложнений, возраста и наличия сопутствующих патологий больного.

Источник: http://wjone.ru/399-probodnaya-yazva

Прободная язва желудка — причины, симптомы и лечение

Прободная Язва Желудка – Первая Помощь и Лечение

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — одно из тяжелейших заболеваний брюшной полости. Прободение — это серьезное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки встречается часто, занимая второе место после острого аппендицита.

Как и при других острых заболеваниях брюшной полости, при прободной язве ранняя обращаемость, своевременная диагностика и оперативное вмешательство являются условием для благоприятного исхода.

Несмотря на все достижения последних десятилетий в лечении язвенной болезни, частота прободных язв достигает 10%. На их долю приходится до четверти всех осложнений язвенной болезни и симптоматических язв. Чаще оно наблюдается у мужчин. Причем грозное состояние может заканчиваться не только операцией, но и летальным исходом.

Причины возникновения

Почему развивается прободная язва желудка, и что это такое? Прободная язва – это не самостоятельное заболевание, а осложнение язвы желудка. Прободение – это по сути появление сквозного отверстия в стенке желудка и истечение содержимого желудка в брюшную полость больного и его части.

Данное явление очень опасно само по себе, происходит достаточно большое количество летальных исходов в тех случаях, когда диагностика заболевания была проведена слишком поздно, или же в том случае, когда больной проигнорировал простые правила лечения и восстановления после операции.

Прободению стенки органа способствуют определенные факторы:

  • отсутствие лечения обострения язвы;
  • грубые нарушения диеты;
  • сильное переедание;
  • частые стрессовые ситуации, постоянное умственное и психическое напряжение;
  • тяжелые физические нагрузки и повышение давления внутри брюшной полости;
  • длительный прием глюкокортикостероидов и препаратов салициловой кислоты.

Как можно заметить, причины развития этого заболевания можно легко предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

Симптомы прободной язвы желудка

В случае прободной язвы выраженность симптомов напрямую зависит от клинической формы перфорации. Она может быть:

  • типичная, когда содержимое желудка сразу же вытекает в полость живота (до 80 — 95%);
  • атипичная (прикрытая перфорация), если образовавшееся отверстие прикрывается сальником или другим находящимся рядом органом (порядка 5 – 9%).

Классическая картина признаков перфоративной язвы наблюдается при прободении в свободную брюшную полость, встречающемся в 90% случаев. В ней различают 3 периода:

  • первичный «абдоминальный шок» (химическое воспаление);
  • скрытый период (бактериальное);
  • разлитой гнойный перитонит.

Предвестниками прободения могут быть:

  • усиление имеющихся у пациента болей;
  • озноб;
  • тошнота;
  • «беспричинная» рвота;
  • сухость во рту.

Затем наблюдается внезапное изменение картины заболевания. У больного появляются:

  • интенсивная жгучая боль, которую обычно сравнивают с ударом кинжала;
  • слабость;
  • учащение, затем снижение частоты сердцебиения;
  • падение артериального давления с потерей сознания и иногда даже с развитием шокового состояния. 

Стадия болевого шока

В этот период больной ощущает острую боль в области живота. Пациенты сравнивают ее с ударом кинжала: это резкая, сильная и острая боль. В это время может возникнуть рвота, больному тяжело вставать, кожа его бледна и может выступать холодный пот.

Дыхание учащенное и поверхностное, при глубоком вдохе возникает боль, артериальное давление понижено, но пульс остается в рамках нормы: 73-80 ударов в минуту. При прободной язве двенадцатиперстной кишки мышцы живота напряжены, поэтому ощупывание затруднено.

Скрытый период

Продолжительность второго периода, как правило, составляет 6–12 часов. Среди симптомов выделяют следующие:

  • лицо приобретает нормальный цвет;
  • пульс, давление и температура приходят в норму;
  • поверхностное дыхание, сухость и обложенность языка отсутствуют;
  • болевые ощущения стихают (при протекании содержимого желудка по правому боковому каналу боли остаются, но становятся менее интенсивными и приобретают локализованный характер).

Как правило, именно в этот период пациенты уверены, что болезнь отступила, и неохотно дают себя осмотреть, медлят перед тем, как согласиться на оперативное вмешательство.

Перитонит

Переход болезни в стадию разлитого перитонита происходит к концу первых суток. Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Прободная язва желудка: операция

Лечение прободной язвы желудка только хирургическое, причем операцию необходимо провести в максимально ранние сроки, потому что в третьем периоде заболевания она может оказаться уже бессмысленной.

Общий выбор операционного пособия зависит от:

  1. Времени, прошедшего от начала заболевания.
  2. Свойств язвы (происхождение, локализация).
  3. Выраженность явлений перитонита и его распространённости.
  4. Возраста больного и наличия у него тяжёлой сопутствующей патологии.
  5. Технических возможностей стационара и навыков врачебной бригады.

Операция при прободной язве желудка в большинстве случаев осуществляется посредством классической лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Это определяется необходимостью проведения тщательной ревизии органов брюшной полости. Иногда возможно проведение ушивания небольших перфораций, применяя метод лапароскопии (через прокол брюшной стенки).

Диета

После операции при прободной язве диета основана на ограниченном потреблении соли, жидкости и простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка и т.д.). На 2-ые сутки после оперативного вмешательства дают минеральную воду, некрепкий чай и фруктовый кисель с небольшим количеством сахара.

Через 10 дней после операции пациенту начинают давать картофель в виде пюре, а также вареную тыкву и морковь. Вся пища должна быть мягкой, не острой, не соленой, не жирной. Хлеб разрешается добавлять в меню лишь через месяц.

Основные принципы диеты:

  1. Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.
  2. Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.
  3. Готовить пищу следует на пару или отваривать
  4. Соль следует принимать в ограниченном количестве
  5. Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

В целом после операции при прободной язве необходимо соблюдать особую диету в течение 3 – 6 месяцев.

Прогноз

Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в течение ближайшей недели после прободения, практически во всех случаях. При хирургическом лечении, средняя послеоперационная летальность составляет 5-8% от различных осложнений связанных с общей тяжестью состояния, возраста и сопутствующей патологии больного.

Согласно статистике, чем раньше была проведена операция, тем меньше риск летального исхода. Например, при проведении операции в первые 6 часов риск до 4%, после 12 часов — 20%, после 24 часов — 40% и выше.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/probodnaya-yazva-zheludka/

Прободная язва желудка доврачебная помощь при

Прободная Язва Желудка – Первая Помощь и Лечение

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.

Прободение стенки желудка и 12-перстной кишки

Прободение (перфорация) — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в проекции ранее существовавшего язвенного дефекта и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.

Является осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в 80% случаев. Возникает чаще при локализации язвы на передней стенке привратника, двенадцатиперстной кишки. У 25% больных может быть клиническим дебютом язвенной болезни.

Перфорации нередко предшествует усиление болей, нерезкое напряжение мышц брюшной стенки.

Факторыриска: возраст 20-40 лет, мужской пол (в 10 раз чаще).

Факторы, провоцирующие перфорацию: приём алкоголя; переедание; психо-змоциональное, умственное и физическое перенапряжение, черепно-мозговая или ожоговая травма, лекарственная интоксикация, ОРЗ, обострение хронических заболеваний.

· в брюшную полость;

· прикрытое прободение (пенетрация) – проникновение язвы до серозной оболочки и за её пределы в соседние с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (печень, поджелудочную железу, кишечник, желудочно-печёночную связку). Для пенетрации характерны длительный анамнез, постоянные боли с иррадиацией в спину, подреберье; неэффективность лечения. Пенетрирующие язвы нередко кровоточат.

В течении заболевания выделяют

· начальный период (6-7 ч от начала заболевания);

· период мнимого благополучия (8-12 ч от начала заболевания);

· перитонит (13-16 ч от момента перфорации).

Клиника начального периода: внезапно появляется интенсивная кинжальная боль в животе. При перфорации стенки желудка боль локализуется в эпигастрии и околопупочной области.

При перфорации стенки 12-перстной кишки боль наблюдается в правом подреберье, а затем опускается в правую подвздошную область. Боль иррадиирует в правую лопатку, правое плечо, правую ключицу и может распространяться по всему животу.

Наблюдаются рвота, повышение температуры, замедление пульса.

Может выявляться френикус-симптом – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пациенты принимают вынужденное положение: на спине или на боку, колени согнуты, подтянуты к животу, сохраняют неподвижность, так как движения усиливают боль.

Клиника второго периода: самочувствие и состояние улучшаются, уменьшаются боли

Клиника перитонита: страдальческое выражение лица; кожные покровы покрыты холодным потом; гипотония, живот напряжен, доскообразный; отсутствие печёночной тупости; положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота усиление боли даже при слабом ударе. При аускультации живота кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.

Иногда наблюдается атипичное (безболевое) течение перфорации.

Осложнения: 1. шок, коллапс, 2. при прикрытом прободении – абсцесс брюшной полости.

В анализе крови увеличено количество лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика п роводится с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией, другими заболеваниями брюшной полости, которые обозначаются термином острый живот .

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Внезапное появление резчайших болей в эпигастральной области, быстро распространяющихся по всему животу. Положение больного вынужденное — с согнутыми и приведенными к животу ногами. Сухой язык, жажда. Дыхание частое, поверхностное.

Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, живот в акте дыхания не участвует. Положительные признаки раздражения брюшины. Печеночная тупость не определяется. В дальнейшем возможно улучшение общего состояния и уменьшение болей (прикрытая перфорация).

На обзорной рентгенограмме живота — наличие газа в брюшной полости. С течением времени прогрессируют признаки разлитого перитонита.

Первая медицинская помощь

Покой, холод на эпигастральную область. Голод. Срочное обращение за врачебной помощью.

Доврачебная помощь

Срочная госпитализация. При задержке оказания врачебной помощи ввести желудочный зонд для постоянного отсасывания содержимого из желудка.

Врачебная неотложная помощь

Покой. Пузырь со льдом на эпигастральную область. Внутримышечно 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Срочная эвакуация в омедб или госпиталь на санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. При длительной эвакуации — антибиотики, отсасывание содержимого желудка через зонд.

Подтверждение диагноза: анамнез, осмотр, обзорная рентгенография брюшной полости, выявляющая наличие свободного газа под куполом диафрагмы, при отсутствии этого кардинального признака и наличии признаков раздражения брюшины выполнить фиброгастродуоденоскопию, пневмогастрографию с повторной рентгенографией брюшной полости, либо контрастную гастрографию с водорастворимым рентгенконтрастным средством.

В предоперационном периоде — инфузионная терапия, однократное введение антибиотиков (аминогликозиды, цефалоспорины). Объем операции: ушивание перфорационного отверстия, дренирование полости малого таза двухпросветной трубкой для проведения перитонеального диализа, декомпрессионная назогастроинтестинальная интубация.

При прободной язве двенадцатиперстной кишки, когда отсутствуют признаки разлитого перитонита (не позже первых 6 ч после перфорации), показано выполнение двусторонней поддиафрагмальной стволовой ваготомии с пилоропластикой.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Наборы хирургических инструментов – описание

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится связующие инструменты – т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малы.

Поверхности зуба, зубная формула

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

Первая помощь при прободении язвы желудка

При подозрении на прободение язвы человеку следует обеспечить полный физический и по возможности эмоциональный покой.

Второго можно и не добиться, так как состояние сопровождается сильной болью, что не способствует успокоению.

Тем не менее, в доходчивой и настойчивой форме больному следует объяснить, что до прибытия помощи он должен лежать и выполнять рекомендации людей, которые ему помогают.

Если человек находится в положении лежа, он может принять любую удобную для него позу. Чаще всего это положение на боку с приведенными к животу ногами.

При прободении язвы задней стенки желудка больные могут принимать положение лежа на животе. В любом случае, как-то ограничивать в этом больного не стоит.

Если он хочет сидеть, это также допускается, однако он не должен часто менять позу и вставать.

Принимать любую пищу и жидкость запрещено, так как в этом случае все, что поступает в желудок, может оказаться в брюшной полости, что создаст дополнительные проблемы при лечении.

Несмотря на то, что прободение язвы — весьма болезненное состояние, вводить анальгетики следует только в крайнем случае, если у человека нарастают признаки возможного шока. На протяжении того времени, как оказывается помощь, больному регулярно определяют давление и пульс, а также оценивают внешний вид.

Падение артериального давления, сильное учащение пульса, появление бледности, потливости, помутнение сознания — это симптомы развивающегося болевого шока. Если у больного появились эти признаки, его следует обезболить доступными средствами и ускорить доставку в стационар, так как через 10—12 ч после прободения развивается воспаление брюшины — перитонит.

Это очень опасно и существенно утяжеляет состояние пациента.

При симптомах, позволяющих заподозрить хирургические заболевания органов брюшной полости, запрещается вводить обезболивающие препараты. Их действие способно привести к исчезновению важных симптомов, в результате врачи не сразу определят болезнь, а ошибки в диагностике могут привести к неверному лечению.

Уход и лечение прободения язвы желудка

Прободение язвы лечится только хирургическим путем. Каких-либо возможностей консервативного лечения не существует. Правда, в литературе было описано несколько редчайших случаев «самоизлечения». Во время вскрытия трупов людей, умерших от каких-то других причин, патологоанатомы находили в стенке желудка сквозной зарубцевавшийся дефект.

Эти случаи можно объяснить тем, что при образовании отверстия в желудке к месту повреждения подтягивался сальник и закрывал собою участок перфорации, который затем заживал. К сожалению, такие случаи единичны.

Самоизлечение невозможно, если хоть какая-то часть желудочного содержимого попадает в свободную брюшную полость, а это происходит практически всегда. Поэтому при любом подозрении на прободение язвы человек должен быть немедленно доставлен в стационар.

Во время перевозки больной находится в горизонтальном положении.

При поступлении, если у пациента есть признаки развивающегося шока, ему вводят наркотические анальгетики, кардиотонические средства и другие препараты для его лечения.

В экстренном порядке его доставляют в операционную и проводят соответствующее вмешательство, которое обычно представляет собой резекцию желудка, промывание брюшной полости и постановку в нее дренажей — трубок, по которым в последующем туда будут вводиться антисептические и другие растворы и откачиваться воспалительная жидкость.

После операции больному назначают антибактериальные препараты и другие необходимые средства, при большой кровопотере проводят ее восстановление.

Так как в ближайшие дни больной не может принимать пищу и большие количества жидкости, ему назначают внутривенное введение питательных растворов. В желудок вводится зонд, по которому отсасывается его содержимое.

Это необходимо в связи с тем, что свежие швы на желудке могут пострадать от действия пищеварительных соков. Кроме того, на фоне голода возможно воспаление здоровых участков слизистой.

https://www.youtube.com/watch?v=0D9hBUM930M

Даже после того, как больной был оперирован, ему продолжают противоязвенную терапию. Назначают блокаторы Н2 -гистаминорецепторов (фамотидин), обычно внутривенно, а также суспензию альмагеля и другие лекарственные средства.

Если вмешательство прошло без осложнений, как правило, со вторых суток больному разрешают пить жидкость в небольшом количестве — около 100 мл в день. Эта доза выпивается в несколько приемов, чайными ложками.

В противном случае можно спровоцировать расхождение швов на желудке. В дальнейшем разрешают увеличить объем воды, принимать жидкую пищу.

Через неделю позволяют употреблять протертую еду, дробно и небольшими порциями.

После заживления раны, не ранее, чем на восьмые сутки, снимают швы, затем больного, при условии, что его состояние удовлетворительное, выписывают. Дома он продолжает соблюдать диету и проводить назначенное врачом лечение — противоязвенную терапию, в первую очередь блокаторы протонной помпы: омепразол, эзомепразол и т. д.

Источники: http://therapy-plus.ucoz.ru/load/algoritm_okazanija_neotlozhnoj_pomoshhi_probodenie_stenki_zheludka_i_12_perstnoj_kishki/1-1-0-101, http://medbe.ru/materials/ostrye-zabolevaniya/probodnaya-yazva-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoy-kishki/, http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/probodenie-yazvy-zheludka-simptomy-pervaya-pomoshch-lechenie.html

Комментариев пока нет!

Источник: http://luchshijlekar.ru/jazva-zheludka/probodnaja-jazva-zheludka-dovrachebnaja-pomoshh.html

Ordinartor
Добавить комментарий