Кавернозный Туберкулез – Симптомы И Лечение

Содержание
  1. Кавернозный туберкулез легких
  2. Причины кавернозного туберкулеза легких
  3. Симптомы кавернозного туберкулеза легких
  4. Лечение и прогноз кавернозного туберкулеза легких
  5. Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы и лечение. Профилактика и полезные советы
  6. Особенности заболевания
  7. Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии
  8. Симптоматика заболевания
  9. Причины заболевания
  10. Основные фазы заболевания
  11. Частые осложнения
  12. Методы диагностики
  13. Принципы терапии
  14. Проведение химиотерапии
  15. Оперативное вмешательство
  16. Прогноз заболевания
  17. Профилактические меры
  18. Заключение
  19. Кавернозный Туберкулез – Симптомы И Лечение
  20. Симптомы
  21. Лечение
  22. Кавернозный туберкулез легких: симптомы, диагностика и лечение
  23. Патогенез
  24. Диагностика
  25. Принципы лечения
  26. Схема 1
  27. Стрептомицин
  28. Изониазид
  29. Аминосалициловя кислота
  30. Схема 2
  31. Рифабутин
  32. Протионамид
  33. Схема 3
  34. Ципрофлоксацин
  35. Хирургические методики

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный Туберкулез – Симптомы И Лечение

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).

Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте.

Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких.

При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения.

На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции.

Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Причины кавернозного туберкулеза легких

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких – инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада – образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами.

Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость.

В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды:

  • свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
  • свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
  • капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
  • фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
  • санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет.

Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья.

Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн.

К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции.

Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми».

Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы.

После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом.

Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.

Лечение и прогноз кавернозного туберкулеза легких

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно – изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина).

Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия).

В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны.

Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса).

При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются.

Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы.

Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cavernous-pulmonary-tuberculosis

Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы и лечение. Профилактика и полезные советы

Кавернозный Туберкулез – Симптомы И Лечение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название “каверна”. Недуг является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Зачастую клиника подобной патологии носит стертый характер.

Особенности заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко.

Кавернозная патология выступает в роли исхода инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии.

Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.

Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и близлежащей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.

Заживление каверн происходит с формированием:

  • рубца;
  • туберкулемы;
  • единичного очага туберкулеза;
  • санированной полости.

При отсутствии надлежащей терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и близлежащей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсемененности.

Симптоматика заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.

К основным симптомам заболевания можно причислить:

  • астению;
  • понижение аппетита;
  • слабый кашель с мокротой;
  • отхаркивание кровью;
  • кровотечение;
  • влажные хрипы в полости распада.

После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловыраженными и неспецифичными. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры.

На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины.

Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предполагает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть довольно длительными или же, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.

Различают две разновидности течения заболевания: ограниченное или относительно стабильное, при котором под воздействием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет.

В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера.

Поражение бронхов сопровождается мучительным надсадным кашлем, при котором мокрота, содержащая слизь и гной, отделяется с трудом.

Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко морщинится. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.

Больные подвержены частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность.

При прогрессировании недуга отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.

Причины заболевания

Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, получившим название Mycobacterium tuberculosis.

Предрасполагающими факторами развития недуга служат:

  • повышение уровня сенсибилизации;
  • изменение реактивности организма;
  • заболевания внутренних органов;
  • вредные привычки.

Основные фазы заболевания

Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
  • Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани – казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отторгается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах – жидкостью.
  • Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстланная крупными клетками эпителия. С наружной части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
  • Обсеменение. При этом процессе размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменение. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.

Частые осложнения

Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Кровохаркание.
  • Кровотечение в области легкого.
  • Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщенной плевры и фиброза.
  • Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также обнаруживаются влажные хрипы и бронхиальное дыхание. Такие хрипы выявляются при наличии каверн крупных размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.

Методы диагностики

Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез? История болезни на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции.

Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование при помощи рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферическим расположением в форме овала или круга.

После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс легкого, периферический рак, буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит.

Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы.

Анализ мокроты обнаруживает высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также выявляются коралловидные эластические волокна.

При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны.

Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч.

При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19 000-20 000, а также повышение уровня нейтрофилов.

Отмечается высокое содержание белка в моче.

Принципы терапии

Как устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах.

Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются “Изониазид”, “Этамбутол”, “Рифампицин” и “Стрептомицин”. Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны.

Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.

Проведение химиотерапии

Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предполагает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам.

Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как “Канамицин”, “Протионамид”, “Циклосерин”, “ПАСК” и “Фторхинолон”. Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев.

Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства.

При благоприятном течении терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшение и закрытие каверны.

Оперативное вмешательство

Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется посредством оперативного вмешательства.

В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить трудоспособность пациента. Продолжительность жизни заболевшего человека существенно удлиняется.

Выделение микобактерий прекращается.

Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, предполагающая наложение искусственного пневмоторакса.

После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени вновь заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулемы.

Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.

Профилактические меры

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Зачастую первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения.

По данным статистики, мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет.

С целью профилактики рекомендовано соблюдение следующих правил:

  • проведение соответствующих профилактических мероприятий;
  • раннее выявление людей, пораженных недугом;
  • выделение государством денежных средств на лекарственные препараты;
  • осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
  • увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
  • своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.

Заключение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения.

Если ранее патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина располагает широким рядом различных терапевтических методик, позволяющих добиться стойкой ремиссии на многие годы. Своевременная терапия позволяет сохранить трудоспособность пациента.

Источник: http://fb.ru/article/290618/fibrozno-kavernoznyiy-tuberkulez-simptomyi-i-lechenie-profilaktika-i-poleznyie-sovetyi

Кавернозный Туберкулез – Симптомы И Лечение

Кавернозный Туберкулез – Симптомы И Лечение

Туберкулез – очень коварное инфекционное хроническое заболевание. Возбудитель болезни (туберкулезная палочка Коха) преимущественно поражает легочную систему, хотя в патологический процесс может быть вовлечен любой орган. Способ передачи данного недуга тоже отличается большим разнообразием.

Инфекция может проникать в организм через общие предметы (полотенце, посуду), при употреблении пищи (яиц, мяса, молока) от больных птиц и животных. Но основной путь передачи – воздушно-капельный (кашель, чихание).

После попадания микобактерий в легочную систему, в ней развивается воспаление, при котором в тканях легких скапливаются клеточные элементы, содержащие примеси лимфы и крови. Такие образования называются инфильтратом или туберкулезной гранулемой.

Прежде, чем перейти к рассмотрению кавернозного туберкулеза, симптомов и лечения этого заболевания, следует отметить, что существует множество различных форм проявления болезни.

Туберкулез легких бывает инфильтративный, гематогенно-диссеминированный, милиарный. Инфекция может поражать трахеобронхиальные лимфатические узлы, гортань, трахею, бронхи и т.д.

Кавернозный туберкулез легких чаще всего развивается тогда, когда какая-либо форма проявления данной патологии начинает прогрессировать.

Симптомы

Несмотря на то, что кавернозный туберкулез легких считается осложнением заболевания, это не отражается на симптомах и внешнем виде больного человека. Общие симптомы выражены умеренно.

Это субфебрильная температура тела, небольшая слабость, плохой аппетит, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ночное потоотделение. Местные признаки болезни характеризуются периодическим кашлем, который может быть приступообразным (преимущественно в утренние часы).

При этом нередко выделяется двухслойная мокрота, содержащая примеси гноя и крови. Иногда в межлопаточном или подключичном отделе грудной клетки больной ощущает незначительные боли из-за участия в патологическом процессе плевры.

Как правило, клинические признаки кавернозного туберкулеза непостоянны, различной периодичности и продолжительности. Однако при блокированных «немых» кавернах локальные и общие симптомы бывают выражены более ярко.

Лечение

Основные принципы лечения кавернозного туберкулеза практически не отличаются от терапии других форм заболевания, ведь основная задача – уничтожить туберкулезную палочку Коха.

А это дело сложное, поэтому лечебный процесс протекает длительно, в непрерывном режиме, с применением комплексного подхода.

Инфекцию можно победить не одним, а только несколькими противотуберкулезными препаратами, которые действуют на туберкулезную палочку по-разному.

Лечение противотуберкулезными препаратами подразумевает поликомпонентную химиотерапию. На сегодня это самый действенный метод избавления от тяжелого заболевания, обеспечивающий необходимый бактериолитический и бактериостатический эффект. Долгое время классической являлась трехкомпонентная схема лечения: изониазид + стрептомицин + ПАСК (пара-аминосалициловая кислота).

Однако микобактерии стали проявлять устойчивость к такому режиму терапии, поэтому в целях усиления воздействия на палочку Коха была разработана четырехкомпонентная схема лечения: этионамид или пиразинамид + фтивазид или изониазид + канамицин или стрептомицин + рифампицин или рифабутин.

В некоторых противотуберкулезных клиниках начали применять уже пятикомпонентную схему лечения, добавив к предыдущей схеме ципрофлоксацин. При запущенных формах туберкулеза иногда приходится прибегать к хирургическим методам лечения: дренированию каверны, удалению части легкого, наложению искусственного пневмоторакса.

Кавернозный туберкулез, симптомы и лечение данного недуга – это социальная проблема. Поэтому основная задача любого государства – повышение жизненного уровня населения. Только так можно снизить процент заболеваемости туберкулезом.

Источник: https://www.ja-zdorov.ru/blog/kavernoznyj-tuberkulez-simptomy-i-lechenie/

Кавернозный туберкулез легких: симптомы, диагностика и лечение

Кавернозный Туберкулез – Симптомы И Лечение
Образование толстостенных полостей в результат распада тканей является отличительной чертой такой формы патологии дыхательной системы, как кавернозный туберкулез легких. Обычно он выступает следствием инфильтративного типа болезни и протекает со слабо выраженными симптомами. Он встречается у 10% пациентов.

Образование казеозных некрозов свидетельствует о переходе в хроническую стадию. Процесс протекает под воздействием микобактерий. Поврежденные участки замещаются фиброзной тканью. Существует риск перерождения в цирротическую форму с потерей объема легких.

Чтобы не допустить обострения сложных видов поражения органов дыхания бактериями, в первую очередь, необходимо устранить контактный источник. Инфекция развивается не у каждого человека.

Чтобы патоген прижился и начал жизнедеятельность в легких, требуется набор определенных факторов и способностей организма, при которых иммунная система не в состоянии противодействовать влиянию возбудителя. Штаммам легче проникать в дыхательный отдел, если имеются открытые поврежденные области слизистых. Кроме того, кавернозный туберкулез развивается на фоне следующих факторов и заболеваний:

  • Неблагоприятные условия жизни и трудовой деятельности
  • Курение
  • Алкоголизм и наркомания
  • Диабет
  • Тяжелые поражения печени и почек
  • Иммунодефицитный вирус
  • Постоянный контакт с носителем патогена
  • Частые переохлаждения
  • Недолеченная инфильтративная форма
  • Несвоевременное обращение к врачу.

Патогенез

Механизм перерождения основан на изначальном образовании инфильтратов. Изначально это воспалительный очаг с некротизированной тканью, развивающейся в его центре. В этом участок происходит взаимодействие высвобожденных макрофагов и лимфоцитных соединений.

При поглощении микобактерий элементы создают антигенные тела, которые выделяют в межклеточное пространство пептиды. Образовавшиеся адаптивные клетки получают информацию о генной структуре возбудителя и приступают к миграции в сторону патогена.

В результате частицы вырабатывают кислород и перекись водорода, выступающую в качестве разрывного момента для стенок штаммов.

При повышенной ферментативной активности макрофаги создают большой объем элементов, ограничивающих область воспаления. Получившаяся гранулема является свидетельством иммунного ответа на инфекцию. Соединения, погибающие при контакте с микобактериями, остаются в центре локализации и создают казеозы.

В то же время выбрасывается большое количество протеаз, способных легко расплавлять некротизированную легочную ткань. Жидкая субстанция вытекает через дренаж в бронхах, что приводит к формированию полостей распада.

В ходе терапии она начинает рассасываться, но вокруг имеются ткани, склонные к воспалительным процессам.

Проявившийся кавернозный туберкулез легких является сигналом о стадии ухудшения процесса. Через дренажные полости бронхов происходит вторжение инфекции.

Макрофаги недостаточно активны, не могут контролировать размножение микобактерий, поэтому их рост увеличивается в геометрической прогрессии. Иммунные фагоциты теряют возможность справляться с большими объемами, начинают погибать.

Все факторы устраняют неблагоприятные условия для возбудителя, он размножается внеклеточно.

Стенки полостей имеет три слоя – фиброзный, казеозный и грануляционный. Первый выглядит, как хрящевая ткань. Кавернозный туберкулез отличается быстрым разрастанием и вовлечением в процесс не только легких, но и бронхов. Образование представляет собой ограниченную локализацию или объединение нескольких очагов.

При его развитии пропадает дренажная функция. Длительное отсутствие очищения приводит к некрозам. Такое состояние вызывает нарушение целостности сосудистых стенок. Появляется угроза кровотечения.

Множественные инфильтраты без очерченных границ приводят к потере объема легких и вызывают недостаточность дыхания

Существует несколько этапов создания каверны:

  • Прогрессирующая стадия распада представляет собой полости, окруженные некротическими тканями с увеличивающимся воспалительным процессом
  • Эластичная фаза подразумевает отторжение некрозных клеток и очищение. Каверна отличается наличием тонких, спадающихся двухслойных стенок
  • Плотная и жесткая полость более поздняя, состоит из 3 частей – казеозы внутри, грануляты с эпителиальными частицами в центре и эластичная оболочка снаружи
  • Фибриновая каверна выстраивается из нескольких слоев. Некротические ткани с сосудами и склеротизированной структурой, волокнистые стенки, фиброзная капсула
  • Очищенная полость – состояние после проведенного лечения, при котором в результате санации удалены все казеозы, остаются только пустоты.

Диагностика

В большинстве случаев заболевание хорошо поддается определению и обследованию. При сборе анамнеза пульмонолог основывается на данных о предшествующей форме патологии. Для установления диагноза назначаются следующие тесты:

  • Рентгенограмма показывает наличие четко очерченных каверн, преимущественно в подключичной области
  • Биохимия крови определяет воспалительный процесс
  • Анализ мокроты дает представление о количестве и скорости развития патогенов
  • Туберкулиновые пробы выявляют слабоположительный результат
  • Бронхоскопия – основной метод выявления локализации, размерах и некротических процессах в кавернах. При помощи этого исследования врач получает данные о возможных источниках кровотечения.

Принципы лечения

Терапия основана не только на диагностической информации, но и учитывает результаты предыдущего курса. Пациент нуждается в помещении в стационар в специализированных клиниках. Лечение подразумевает многокомпонентую методику с использованием комплекса препаратов. Каждый из них назначается на протяжении 6 месяцев, по-разному воздействует на микобактерии.

Первая цель врачей состоит в том, чтобы полностью уничтожить активную часть патогенов и снизить риск развития осложнений и инфицирования других людей. Вторая – полностью убрать штамм и его продукты жизнедеятельности из организма и не допустить повторное появление патологии. Чтобы избежать резистентности применяется следующая терапия:

Схема 1

Методика, подразумевающая использование определенных медикаментов, считается наиболее ранней и традиционной. Он включает в себя три препарата:

Стрептомицин

Аминогликозидный антибиотик обширного спектра действия. Оказывает губительное влияние на микобактерии за счет связывания патогенных рибосомных соединений, что приводит ингибированию белкового синтеза. Без этого элемента возбудитель прекращает размножаться и погибает.

Суточная доза для взрослых составляет 0, 5-1 г, для детей – 0,2-0,5 г, вводится внутримышечно. Средство противопоказано при нарушениях вестибулярного аппарата. Длительное использование вызывает устойчивость бактерий, поэтому в монотерапии не применяется.

Изониазид

Одно из самых сильных бактерицидных средств, предназначенных для борьбы с микобактериями. Получают его путем гидролиза цианопиридина.

Основное действующее вещество блокирует производство миколевой кислоты, которая участвует в построении стенок возбудителя. Препарат способен уничтожать размножающихся и спящих патогенов.

Хорошо всасывается и распределяется по тканям, достигает максимального содержания в крови спустя 2 часа после введения.

Дозировка для взрослых составляет 10 мг/кг, но не более 300 мг, для детей – 5 мг/кг. Запрещено назначать медикамент после перенесенного полиомиелита, при эпилепсии, атеросклерозе. Может вызвать побочные реакции.

Аминосалициловя кислота

Состав предназначен для лечения всех форм туберкулеза. Действие основано на блокировании синтеза фолатов, что приводит к гибели патогенов. Рекомендовано использование в комбинированных схемах, чтобы не допустить развития резистентности микобактерий при длительном курсе терапии.

Пациентам с прогрессирующей болезнью вводят внутривенно, начиная от 30 капель в мину, увеличивая дозу до 60 единиц. При первом вливании назначают не более 250 мл раствора. Если отсутствуют побочные реакции, количество доводят до 500 мл.

Схема 2

Так как микобактерии способны вырабатывать устойчивость, применяются препараты нового поколения. 4-комонентная методика подразумевает использование Изониазида, Стрептомицина и следующих медикаментов:

Рифабутин

Антибиотик, замедляющий протекание ферментных реакций с участием аминокислот в оболочках патогенов. Активен против ряда граммплюс и минус возбудителей. Хорошо лечит кавернозный туберкулез. Является аналогом Рифампуцина, но может использоваться одновременно с ним. Имеет высокий потенциал при лечении пациентов с потерей функций иммунной системы.

Для взрослых доза составляет 20 мг/кг, не более 600 мг, для детей – 10 мг/кг. Может оказывать побочные реакции. Окрашивает слизистые, эпидермис и выделения в оранжевый цвет.

Протионамид

Средство против деятельности микобактерий, относится ко второму ряду, антагонист никотиновой кислоты. Препятствует продуцированию миколевых элементов,  которые предназначены для развития клеток штамма. В больших концентрациях нарушает белковый синтез микроорганизмов. Активен против растущих возбудителей. Лечит кавернозный туберкулез легких. Является прототипов Пиразинамида.

Дозировка для взрослых составляет 30-35 мг/кг веса, не более 2000 мг, для детей – 20-25 мг/кг. При взаимодействии с Изониазидом взаимно повышается концентрация в плазме. Возможны нарушения функции печени и гипогликемия.

Схема 3

Самая мощная методика, включающая Изониазид, Рифабутин, Протионамид, Аминосалициловую кислоту. Пятым компонентом выступает препарат с фторхинолоном в качестве основного действующего вещества. Режим лечения подразумевает минимально 20 месяцев беспрерывной терапии.

Ципрофлоксацин

Состав нарушает структуру ДНК бактерий, препятствует росту и делению, вызывает деструктивные изменения клеточных стенок.

Проявляет бактерицидную активность по отношению к грамотрицательным патогенам в любом состоянии и грамположительным в период деления. На воне приема не развивается устойчивость к другим антибиотикам.

Эффективен в связи с отсутствием ферментов, способных ингибировать его влияние.

Средство быстро всасывается и распределяется по тканям. При внутривенном введении используется дозировка 200-400 мг дважды в сутки. Инфузионно вливается медленно – на протяжении получаса. Максимальное количество не должно превышать 1,2 мг в день. Противопоказан для лечения детей, при беременности.

Глюкокортикоиды применяются в связи с иммуносупрессивной активностью. Назначают их только при сильной интоксикации организма, на весьма короткий срок и при условии использования 5-тикомпонентной схемы. В таких случаях целесообразно водить в терапию Дексаметазон, Преднизон.

Хирургические методики

Если медикаментозное лечение неэффективно, невозможно по показателям, врач считает целесообразным назначить резекцию поврежденных частей легкого. Операция проводится в следующих ситуациях:

  • Диагностирование каверн открытого типа
  • При продолжении выделения бактерий в мокроте после проведенной терапии на протяжении 3-6 месяцев
  • Обильные кровотечения, угрожающие жизни пациента
  • Невозможность рубцевания полостей по причине развития толстостенных капсул
  • Угроза повторного инфицирования в вязи с преобладанием некротизированных тканей
  • Рецидивирующие кровохарканья
  • Остаточные процессы в очагах с фибринолитическим эпителием, куда препараты проникать не могут
  • Рубцовые бронхиальные и трахеальные стенозы
  • Очаги с наличием кислотоустойчивых патогенов
  • Осложнения в виде коллапса и эмпиемы
  • Подозрения на опухолевые разрастания.

Хирургическое вмешательство совмещают с противотуберкулезной терапией. При отсутствии лечения прогноз ухудшается многократно. Вероятность летального исхода возрастает на 50%. Чтобы не допустить рецидивов и развития осложнений, необходимо вовремя обращаться к врачу и придерживаться рекомендуемых профилактических мероприятий:

  • Избегать контактирования с инфицированными больными
  • Соблюдать личную гигиену
  • Участвовать в регулярных медицинских осмотрах
  • Проводить своевременную вакцинацию
  • Контролировать чистоту и безопасность места проживания.

После терапевтического курса рекомендовано применение физиопроцедур с целью улучшения функций дыхательной системы: ультразвук, электрофорез туберкулиновый, воздействие магнитным пульсирующим полем, применение инфракрасных лазерных лучей, аэрозольные процедуры. Кроме этого, эффективно лечение в санаториях, находящихся в горах или возле моря.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/kavernoznyj-tuberkulez-legkih/

Ordinartor
Добавить комментарий