Диагностика Деменции – Критерии Постановки Диагноза

Содержание
  1. Синдром деменции – проблема современного общества
  2. Причины возникновения деменции
  3. Что происходит с головным мозгом?
  4. Критерии для постановки диагноза
  5. Стадийность утраты когнитивных функций
  6. Деменция (приобретенное слабоумие)
  7. Причины деменции (приобретенного слабоумия)
  8. Критерии при каких можно поставить диагноз деменции сосудов. Симптомы деменции:
  9. Возможен бред и галюцинации
  10. Обследование пациента с деменцией (приобретенное слабоумие)
  11. Профилактика деменции
  12. Лечение деменции (приобретенное слабоумие)
  13. Диагностика болезни Альцгеймера
  14. Лабораторные и инструментальные методы исследования
  15. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  16. Причины деменции
  17. Заболевания, приводящие к деменции
  18. Обследование пациента с деменцией
  19. Лечение деменций
  20. Диагностика синдрома деменции, проявления болезни деменции — ЦМЗ «Альянс»
  21. Как диагностировать деменцию (сенильное слабоумие)?
  22. Признаки деменции у стариков, прогноз развития заболевания

Синдром деменции – проблема современного общества

Диагностика Деменции – Критерии Постановки Диагноза

Медицина идет вперед семимильными шагами, в большинстве стран средняя продолжительность жизни медленно, но неуклонно растет. С возрастом происходит изменение когнитивной сферы, интеллектуально –мнестическое снижение. Поэтому на планете увеличивается количество пациентов, с диагностированным синдромом деменции. Термин переводится как утрата или отсутствие ума.

Причины возникновения деменции

Деменция —это приобретенный синдром заболевания головного мозга. Науке известно более 100 болезней, являющихся причинами возникновения деменции.

Причем многие из них не являются первичными заболеваниями головного мозга, например: алкогольная деменция, деменция при гипотиреозе, недостаточности витамина В 12 или В1 и т. д.

Специфические по течению варианты деменции развиваются при эпилепсии, болезнях накопления (болезнь Вильсона – Коновалова), инфекционных процессах (нейросифилис, СПИД-ассоциированная деменция). Но в подавляющем большинстве случаев синдром деменции является возрастозависимым.

Согласно популяционным исследованиям, около 5% людей старше 65 летнего возраста имеют дементные нарушения различной стадии или умеренные когнитивные нарушения, которые расцениваются как предеменция.

Деменция при Болезни Альцгеймера – самая основная причина снижения интеллектуально – мнестической деятельности у пожилых.На втором месте деменция вследствие хронической ишемии головного мозга. Далее идет смешанный вариант: сочетание деменции альцгеймеровского типа с сосудистым заболеванием.

Деменция с тельцами Леви занимает по частоте последнее место. Перечисленные нозологии составляют 80% деменций у лиц пожилого возраста.

Что происходит с головным мозгом?

В головном мозге пациентов пожилого возраста с диагностированной деменцией обнаруживаются следующие изменения: уменьшение вещества мозга, смешанная гидроцефалия, множественные или единичные лакунарные инфаркты, лейкоареоз, сенильные бляшки, нейрофибриллярные сплетения.

Проще говоря, вещество головного мозга медленно замещается вариантами соединительной ткани и теряет свой объем. Первые три пункта характерны для «сосудистых» пациентов, последние два – это признаки болезни Альцгеймера. У пациентов с деменцией в большинстве случаев все патоморфологические изменения обнаруживаются в сочетании.

Критерии для постановки диагноза

Пять составляющих для диагностики деменции:

  • исходный уровень интеллекта у пациента должен быть достоверно выше, чем зафиксированный в момент обследования;
  • дефект должен быть мультифакториалный, т. е. затрагивать несколько когнитивных функций: например, сочетание речевых нарушений и снижение памяти;
  • когнитивные нарушения должны отражаться в профессиональной и/или бытовой деятельности человека;
  • в основе нарушений высших мозговых функций должно быть структурное поражение головного мозга;
  • должны быть исключены психические заболевания, такие как делирий, депрессия, спутанность сознания.

Важно! Изменения когнитивных функций оцениваются не субъективно врачом, а специальными нейропсихологическими шкалами, самые популярные опросники: MMSE, батарея лобной дисфункции.

В работе с пациентом важно участие психолога, для проведения различных тестирований, направленных на выявление тех или иных нарушений когнитивных функций. Когнитивные функции это – гнозис (узнавание), праксис (умение), речь, память, мышление, сознание.

Стадийность утраты когнитивных функций

У лиц старше 65 летнего возраста, фиксируются недементные когнитивные нарушения. Они предшествуют развитию деменции, не вызывают утраты адаптации к повседневной жизни. Сюда относятся легкие и умеренные когнитивные расстройства. Эти изменения в современной неврологии рассматриваются как предшествующие деменции стадии.

Легкие когнитивные расстройства: субъективные жалобы на снижение памяти, внимания и т. д., выявление этих симптомов по шкалам нейроспихологического исследования, но по результатам MMSE не менее 28 баллов.

Умеренные когнитивные расстройства: снижение памяти, счета, внимания, узнавания и т. д. по сравнению с исходным уровнем. Объективизация этих нарушений с помощью нейропсихологического тестирования.

Отсутствие дезадаптации у человека к повседневной деятельности. Нет признаков деменции.

Затем развивается фаза легкой деменции, обычно эта стадия длится 1–2 года. Затем наступает умеренная деменция, длящаяся в среднем от 2–5 лет. Тяжелая деменция, старческий маразм, приводящий к утрате самообслуживания и глубокой инвалидизации.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/sindrom-demenci.html

Деменция (приобретенное слабоумие)

Диагностика Деменции – Критерии Постановки Диагноза

Деменция — это болезнь, слабоумие, которое происходит в коре головного мозга и обезличивает человека.

Во время протечения болезни человек утрачает большую часть мышления, прекращается познание окружающего мира, забываются уже имеющеися умения и бытовые навыки, угасает интерес к жизни, скорость мысления притармаживается, происходит распад основных функций мозга. Но в это время человек не понимает что с ним происходит.

Есть рызные види деменций: корковая, с острым началом, мультифокальная и другие. 60% из них развиваются вследствии болезни Альцгеймера, а 15-20% выражаются при сосудистых заболеваниях — это деменция субкортикальная.

Причины деменции (приобретенного слабоумия)

Часто причиной деменции является поражение магистрали сосудов, вызваное атеросклерозом, также причиной может быть артериальная гипертензия, нарушение обращения крови, аритмия, нарушения свойств крови, разного рода ангиопатии.

Этиопатогенетические варианты заболеваний деменции сосудов- смешанные или микроаниопатические. В коре мозга при этом появляются мультиинфарктные изменения и лакунарные поражения.

Атеросклероз, эмболия — это макроангиопатический процесс развития болезни. При таком процессе может формироватся инсульт, в дальнейшем развивается сосудистая деменция.

Микроангиопатический вариант болезни — гипертония, в дальнейшем развитие геалиноза маленьких артерий,или другие сосудистые заболевания или заболевания сердца, в следствии этого начинается демиелинизация белого вещества, возможно и развитие лакунарного поражения, с него начинается болезнь Бинсвангера, а она в свою очередь тянет за собой деменцию.

При алкоголизме, опухолях и других подобных заболеваниях деменция может развиватся в 10-20% случаев, 1% — это в следствии болезни Паркинсона или болезни Пика, или же заболевания нервной системы, часто бывают метаболические нарушения, процессы инфекции в организме. Заболевания дегенерации могут потянуть за собой полную декортикацию.

Сахарный диабет может тоже стать причиной развития деменции. Диабет может ухудшать течение болезни,вызваной и другими причинами.

Критерии при каких можно поставить диагноз деменции сосудов. Симптомы деменции:

  • — снижение критики, неспособность вести планы измышлений, нарушение мышления.,
  • — нарушение речи (афазия).,
  • — моторные функции не нарушены, но двигательная активность снижается, апраксия.,
  • — агнозия, или утрата возможности распознать обьекты или идентефецировать их.,
  • — цереброспинальное заболевание.,
  • — от момента инсульта в течении 3 месяцев может развиватся деменция.,
  • — больной утрачивает возможность ходить, полностью или частично.,
  • — нарушение функций вестибулярного аппарата, случайные падения и утрата равновесия.,
  • — усиление не контролированного мочеиспускания, но оно не связано с заболеванием мочевого пузыря или выделительной системы.,
  • — личность человека меняется, настроение ухудшается, случаются мгновенные припадки ярости и нервоза.,
  • — нарушается поведение в социуме., человек не может самостоятельно жить в обществе.

Причины и симптомы деменции. Как лечить деменцию (приобретенное слабоумие).

Различается легкая, умеренная и тяжелая форма дименции. При этом снижается способность к адаптации и самообслуживанию.

Больной нуждается в окрущающей помощи и обслуживанию его другими людьми.
Заболевания, приводящие к деменции.

Болезнь Альцгеймера — бывает разных типов,чаще всего она бывает ранняя, поздняя и атипичная. Это нейрогедеративный процесс, в его результате гибнут нейроны и образуются сенильные бляшки в клетках головного мозга. Такими симптомами отображется кортикальная деменция.

Причиной деменции может быть генетическая сторона болезни.Болезнь может передаватся детям от родителей или же и в более поздний период от прадеда или других родственников.

Рисками является — пожилой возраст, семейный анамнез,также может быть психологический стрес или же долгое психологическо расстройство, выраженные заболевания сердца или сосудистой системы.

Болезнь Альцгеймера — это заболевание мозга и слабоумие в пожилом возрасте.

Со временем интеллектуальные функции спадают, понимание окружающего мира снижается, мышление снижается тоже. Человек становится эгоистом, утрачаются способности считания и ориентации. Прошлое принимается за настоящее, плохой прием новой информации, провалы в памяти.

В дальнейшем болезнь прогрессирует и все симптомы ухудшаются. Больные забывают родственников. теряют навыки,которые приобрели раньше, нарушается речь,теряется словарный запас,внимательность и бдительность понижается , начинается бессмыслица в голове, утрачается способность читать и считать. Человек утрачает возможность ходить, и не контролирует себя.

Возможен бред и галюцинации

В тяжелых случаях больные не могут самостоятельно жить и полностью зависят от людеей живущих рядом с ними.Наступает полный распад личности человека.

Умственные способности снижаются, речь становится невнятной, движения прекращаются, человек становится полностью прикован к постели на долгое время. Больной остается на долгое время в пределах постели.

Появляются бессмысленные крики и разговоры, больной может начать бредить, случаются галюцинации,может наступить атрофия мозга.

Подкорковая сосудистая деменция — расстройство памяти и речи, нарушение процессов запоминания и восприятия окрущающего мира, замедление реакции, нарушение абстрагирования, сложная апатия, нарушение ходьбы и движения, увеличение площади опоры у больного.

В особо тяжелых случаях болезни наступает слабоумие, полная беспомощность — такими симптомами харектеризируют болезнь Бинсвангера. При этом наступает сосудистая лейкоэнцефалопатия и атеросклироз.
Отсутствуют корковые поражения. Очаги в белом веществе, размерами более 2 см.

Болезнь Пика — при такой болезни разрушаются височные доли, кора головного мозга, начинаются проблемы в головном мозге. Заболевание хроническое и быстро прогресирует, происходит в центральной нервной системе.

Проходит болезнь значительно худше чем болезнь Альцгеймера. Более быстрее проходит распад личности, симптомы ухудшаются, наступает амнезия, апатия, афазия. Наростает тотальное слабоумие, речевые функции значительно ухудшаются.

Дифференциальный диагноз выбирают между болезнями Пика, Якоба, Альцгеймера и другими болезнями,которые связаны с соматическими болезнями и интоксикациями.

Обследование пациента с деменцией (приобретенное слабоумие)

Когда пациент обращается к врачу с симптомами деменции, то проводится полное и всестороннее обследование.

Часто больной на начальных стадиях развития этого заболевания не может сам обратить внимание на симптомы деменции, поэтому близким и родственникам следует обратить внимание на снижение активности, на повышение бдительности, он может начать путать слова, стает замкнутым и часто с плохим насроением.

Рекомендуется обследования окулиста, невропатолога, терапевта. Используются шкалы проверки психометрического состояния пациента.

Также исследуют кровь на сахар, берут пробы с почек, щитовидной железы, наблюдают уровень витаминов, проверяют пациента на ВИЧ и сифилис, а также лругие заболевания подобного рода.

Проводят генетические тесты, ЭКГ, доплерографию, компютерную томографию, резонансную томографию мозга, оценивают кровотечение в организме, при болезни Альцгеймера, кровоток снижен в височной области и в теменной области. Также проводят эмисионную томографию, проводят оценку уровня глюкозы в коре головного мозга.

При диагностировании болезни Альцгеймера и деменции сосудов врачи используют ишемическую шкалу Хачинского, в ней обозначено по баллам начало болезни, ее течение и быстрота прогресса, сплутаночть речи, нервозы, частая депрессия, соматические жалобы,неврологические симптомы, повышается возможность инсульна, атеросклероз и другие симптомы.

Если на шкале более 7 баллов, то возможно развитие болезни деменции, а если менее 4 , то скорее всего это болезнь Альцгеймера.

Профилактика деменции

Профилактикой сосудистой деменции является предупреждение заболеваний церебро — васкулярного типа и сокращение их прогрессирования.

Нужно сократить уровень липидов, лечить атеросклероз, артериальную гипертонию, нужно соблюдать диету, использование оливкового масла.

в пищу нужно додавать корень куркумы ( карри не позволяет распространятся бляшкам в мозге, которые вызывают слабоумие).

Нужно поддерживать здоровый способ жизни, выполнять все необходимые рекомендации врача после инсульта.

Необходимо постепенно возвращатся в нормальную жизнь — читать, писать, учится, ходить и разговаривать.

Если больной в пожилом возрасте, то возможность полностью вылечится не велика, но если болезнь случилась в раннем или зрелом возрасте, то можна постепенно вылечится и вернутся к нормальной жизни.

Лечение деменции (приобретенное слабоумие)

Попытка улучшить дефицит когнитива. Лечение деменции назначается невропатологом или психотерапевтом.

 Препараты для лечения деменции: мемантин,галантомин, донепезил, ривастигмин и другие похожие препараты. Они принимаются пна постоянной основе.

При курсах лечения деменции, назначаются нейропротекторы — цитоколин, церебролизин, семакс, кортексин и другие. Также могут назначатся антидепресанты, снотворное и транквилизаторы.

Также возможно обращение к специфическим врачам и к иностранным формам медицины. Можно применить иглоукалывание, терапия, лечебный сон и другие различные формы лечения деменции. Нужно уделять большой вес психоневрологической части болезни. Многие люди имеют шанс вылечится и профилактика деменции не помешает.

Источник: http://Simptom-Lechenie.ru/demenciya-priobretennoe-slaboumie.html

Диагностика болезни Альцгеймера

Диагностика Деменции – Критерии Постановки Диагноза

Диагностика базируется на характерных анамнестических, клинических и инструментальных данных. Прижизненный диагноз всегда носит вероятностный характер: достоверный диагноз может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

Анамнестически болезнь Альцгеймера характеризуется незаметным началом: больной и его родственники с трудом определяют время появления первых симптомов. Заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер. Наибольший темп прогрессирования отмечают в стадиях лёгкой и умеренной деменции.

На додементном этапе и в стадии тяжёлой деменции темп прогрессирования уменьшается, иногда симптомы носят почти стационарный характер.

Следует отметить, что хотя длительные остановки прогрессирования заболевания считают не характерными для болезни Альцгеймера, их наличие всё же не исключает этого заболевания, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Основной диагностический признак болезни Альцгеймера – характерная клиническая картина деменции: нарушения памяти преимущественно на недавние события в сочетании с другими когнитивными расстройствами в отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Диагностические критерии болезни Альцгеймера в соответствии с Международной классификацией болезней (10-го пересмотра) предусматривают следующие проявления.

• Нарушения памяти, проявляющиеся в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжёлых случаях – в затруднении припоминания ранее усвоенной информации. Нарушения про являются как в вербальной, так и в невербальной модальности. Мнестические расстройства следует объективизировать с помощью нейропсихологических тестов.

• Нарушение других когнитивных функций, что проявляется нарушением способности к суждениям, мышлению (планированию, организации) и переработке информации.

Эти нарушения следует объективизировать, желательно с использованием соответствующих нейропсихологических тестов.

Необходимое условие диагностики деменции – снижение когнитивных функций по сравнению с более высоким исходным мнестико-интеллектуальным уровнем.

• Нарушение когнитивных функций на фоне сохранного сознания.

• Нарушение эмоционального контроля, мотиваций или изменение социального поведения, по меньшей мере одно из следующих: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение.

Для достоверной диагностики перечисленные признаки должны присутствовать по меньшей мере в течение 6 мес, при более коротком наблюдении диагноз может быть только предположительным.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные и инструментальные методы исследования имеют вспомогательное значение в диагностике болезни Альцгеймера. Рутинные анализы крови, мочи и ликвора не выявляют какой-либо патологии.

В то же время, определение в ликворе специфических маркёров дегенеративного процесса может служить дополнительным подтверждением клинического диагноза. В качестве таких маркёров в настоящее время рассматривают содержание в ликворе фрагмента амилоидного белка (α-β-42) и тау-протеина.

Болезнь Альцгеймера характеризуется уменьшением концентрации α-β-42 и одновременным увеличением концентрации тау-протеина.

Этот признак имеет особенно важное диагностическое значение в додементных стадиях болезни Альцгеймера, когда клиническая диагностика не может быть вполне надёжной в силу мягкости симптоматики. Диагностическое значение электрофизиологических методов исследования невелико.

Обычно при ЭЭГ фиксируют увеличение медленноволновой активности, особенно в задних отделах коры головного мозга. Весьма характерно также удлинение латентных периодов поздних компонентов когнитивных вызванных потенциалов (Р300) . Однако указанные изменения неспецифичны и присутствуют также при когнитивных нарушениях иной природы, расстройствах функционального ряда.

Обязательный этап обследования больных с подозрением на болезнь Альцгеймера – нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) . Цели нейровизуалиции – исключить другие поражения головного мозга с клинической картиной деменции и получить дополнительное позитивное подтверждение диагноза.

Первую задачу считают более важной: диагноз «болезнь Альцгеймера» остаётся правомерным и при отсутствии каких-либо специфических нейровизуализационных изменений, но при наличии характерной клиники.

Характерный (но не патогномоничный) нейровизуализационный признак болезни Альцгеймера – атрофия гиппокампа, выявляемая на коронарных срезах.

Диффузная церебральная атрофия менее значима для диагностики, однако высокий темп атрофического процесса, выявляемый при повторных КТ или МРТ, также считают дополнительным подтверждением диагноза.

Методами функциональной нейровизуалиазции (например, ПЭТ, однофотонная эмиссионная КТ) выявляют снижение метаболизма и кровотока в медиобазальных отделах лобных долей, глубинных и задних отделах височных долей и в теменных долях головного мозга.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Болезнь Альцгеймера следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся картиной прогрессирующей деменции.

В первую очередь следует исключить потенциально обратимые виды деменции: дисметаболическую энцефалопатию вследствие соматических и эндокринных заболеваний, дефицитарные состояния, интоксикации, нормотензивную гидроцефалию, опухоли головного мозга, нейроинфекции. Для выявления указанных состояний всем больным с деменцией показано полноценное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование, включая нейровизуализацию (см. «Нарушение когнитивных функций» ) .

Чаще всего проводят дифференциальную диагностику между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, другими нейродегенеративными заболеваниями.

Для сосудистой деменции в большинстве случаев характерно преобладание в структуре когнитивных нарушений, дизрегуляторных расстройств (нарушение планирования, организации деятельности) при относительно сохранной памяти на события жизни в начале деменции.

Другим важным отличительным признаком служит наличие уже в стадии лёгкой деменции выраженной очаговой неврологической симптоматики, прежде всего в виде псевдобульбарного синдрома, нарушений походки.

При КТ /МРТ головного мозга выявляют последствия острых нарушений мозгового кровообращения и/или выраженный лейкоареоз, нередко гидроцефалию.

В то же время наличие сердечно-сосудистых заболеваний не считают дифференциально-диагностическим признаком, так как артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет – факторы риска не только сосудистой деменции, но и болезни Альцгеймера.

Следует отметить, что не менее чем в 15% случаев деменции в пожилом возрасте отмечают сосуществование сосудистого поражения головного мозга и альцгеймеровского дегенеративного процесса (так называемая смешанная деменция). В этих случаях в клиническом статусе одновременно отмечают признаки обоих заболеваний.

При деменции с тельцами Леви на первый план клинической картины выступают выраженные нарушения динамики психических функций, приводящие к значительной замедленности и заторможенности, колебаниям концентрации внимания (так называемые флюктуации) . Другая отличительная особенность – повторяющиеся зрительные галлюцинации в виде образов животных или людей.

В нейропсихологическом статусе наряду с умеренными нарушениями памяти важное место занимают нарушения зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, однако отсутствуют речевые расстройства.

Двигательные нарушения представлены различными по выраженности экстрапирамидными расстройствами, такими, как гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость, реже – акционный и/или статический тремор. Также весьма характерна периферическая вегетативная недостаточность.

Специфический нейровизуализационный признак – значительное расширение задних рогов боковых желудочков.

Лобно-височная лобарная дегенерация обычно начинается в пресенильном возрасте (50-65 лет) .

Характеризуется в первую очередь снижением критики и связанными с этим поведенческими нарушениями: импульсивностью, бестактностью, пренебрежением принятыми в обществе нормами поведения, изменением пищевого и сексуального поведения. Обычно эти расстройства сочетаются с нарушениями речи по типу акустико-мнестической и/или динамической афазии.

В редких случаях заболевание может начаться с речевых нарушений (так называемая первичная прогрессирующая афазия) . В отличие от болезни Альцгеймера, память на события жизни, пространственный гнозис и праксис, ориентировка в месте и времени длительное время остаются сохранными.

В неврологическом статусе определяют симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс, феномен «противодержания» при исследовании мышечного тонуса, в редких случаях – симптомы паркинсонизма.

Специфическим (но не обязательным для диагноза) нейровизуализационным признаком является локальная атрофия лобных и передних отделов височных долей головного мозга, нередко односторонняя.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/bolezn-alcgejmera/572-diagnostika-bolezni-alcgejmera

Причины деменции

Этиологически значимыми являются артериальная гипертензия, окклюзирующие  атеросклеротические поражения магистральных сосудов, их сочетание,  нарушения системного кровообращения, аритмии, повторные нарушения мозгового кровообращения, венозная дисциркуляция, нарушения реологических свойств крови, наследственные ангиопатии.

Этиопатогенетические варианты развития сосудистой деменции – макроангиопатический, микроангиопатический и смешанный. При этом в веществе мозга  появляются мультиинфарктные изменения, множественные субкортикальные лакунарные поражения.

Макроангиопатический вариант развития: атеросклероз, тромбоз, эмболия приводят к окклюзии (закупорке, сужению просвета сосуда) крупной мозговой артерии – формируется инсульт с симптомами, соответствующими пораженному бассейну с присоединением в дальнейшем сосудистой деменции.

Микроангиопатический вариант развития: гипертоническая болезнь, ангиопатии приводят к развитию гиалиноза мелких пенетрирующих субкортикальных артерий, что ведет по одному сценарию к демиелинизации субкортикального белого вещества и развитию лейкоэнцефалопатии, по другому – к лакунарному поражению, что в результате может дать развитие болезни Бинсвангера, приводящей к деменции.

По 10 – 20% – это деменция при алкоголизме, опухолях головного мозга, черепно – мозговых травмах. По 1% – это деменция при болезни Паркинсона, хорее Гентингтона, болезни Пика, дегенеративных заболеваниях нервной системы, метаболических нарушениях, инфекционных процессах. Дегенеративные заболевания могут привести к практически полной декортикации.

Фактором риска развития деменции также является сахарный диабет.

Критерии для постановки диагноза сосудистой деменции:

– наличие деменции, нарушение абстрактного мышления, снижение критики, неспособность строить планы действий, – афазия (нарушение речевой функции),- апраксия (нарушение способности к выполнению двигательной активности, несмотря на ненарушенные моторные функции), – агнозия (невозможность распознавать или идентифицировать объекты, несмотря на сохранное сенсорное восприятие),- наличие цереброваскулярного заболевания,- наличие взаимосвязи между ними (деменция развилась в течение 3 месяцев от момента инсульта),- раннее развитие нарушения ходьбы – лобная дизбазия – больной «не умеет ходить»,- наличие моментов неустойчивости и неспровоцированных падений,- раннее развитие нарушений мочеиспускания, не связанных с урологическим заболеванием,- изменение личности, настроения,

– нарушение социального поведения.

По степени социальной адаптации, способности к самообслуживанию и нуждаемости в надзоре различают легкую, умеренную и тяжелую формы деменции.

Заболевания, приводящие к деменции

Болезнь Альцгеймера классифицируется – с ранним началом, с поздним началом и атипичная. Болезнь Альцгеймера  – это первичный нейродегенеративный процесс, приводящий к гибели нейронов и образованию сенильных (амилоидных) бляшек в клетках коры головного мозга – это кортикальная деменция.

Имеет место генетическая причина заболевания. Факторами риска являются – возраст, семейный анамнез, выраженные сосудистые заболевания. Болезнь Альцгеймера – тотальное слабоумие в пожилом и старческом возрасте.

 

Зоны поражения при болезни Альцгеймера.

Постепенно прогрессирует упадок интеллектуальных функций, нарушается понимание окружающего мира и самостоятельные действия в нем. Первыми страдают память и внимание, ориентация во времени, изменяется характер. Человек становится апатичным эгоистом. Новую информацию понять не может, рассеян, забывчив, рассказывает прошлые воспоминания как новые.

При прогрессировании нарастают нарушения ориентации во времени, месте нахождения, себе самом. Больные не узнают родственников, теряют профессиональные и бытовые навыки, у них нарушается речь – словарный запас уменьшается, появляются ложные воспоминания, бессмысленные выражения, утрачивается способность читать, считать. 

Возможны бред и галлюцинации.

В тяжелых случаях больные полностью становятся зависимы от постороннего ухода и не могут существовать самостоятельно. Происходит полный распад личности. Остаются стереотипные бессмысленные крики и движения в пределах постели. При МРТ – атрофия вещества мозга.

Подкорковая сосудистая деменция – характеризуется замедлением информационных процессов, расстройством памяти и внимания, нарушением процессов запоминания и удерживания новой информации, нарушением абстрагирования, речевыми дисфункциями, расстройствами программирования и переключения, апатией, депрессией, нарушением ходьбы лобного типа (ходьба замедляется, шаг укорачивается, трудно начать ходьбу, неустойчивость при поворотах, увеличивается площадь опоры).

В тяжелых случаях  – слабоумие, полная беспомощность, нарушение тазовых функций. Это болезнь Бинсвангера. Синонимы – субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия бинсвангеровского типа,  атеросклеротическая энцефалопатия, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия.

При МРТ обнаруживаются множественные двусторонние очаги в белом веществе размерами более 2 см и отсутствие корковых поражений.

Болезнь Пика – редкое, хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, проявляющееся атрофией и разрушением коры головного мозга в лобной и височной долях.

Течение заболевания более злокачественно по сравнению с болезнью Альцгеймера.

Более быстро нарастают симптомы тотального слабоумия, распада речевых функций, мышления и восприятия, афазии, амнезии, апатии и экстрапирамидные нарушения и быстро происходит «распад» личности.

Дифференциальный диагноз деменций проводится между болезнью Альцгеймера, Пика, Кройцфельда – Якоба, сосудистой деменцией и вторичными деменциями, связанными с соматическими заболеваниями и интоксикациями.

Обследование пациента с деменцией

При обращении к врачу пациента с когнитивными нарушениями или уже с деменцией проводится всестороннее обследование.

Часто в начальных стадиях заболевания больной сам не обращает внимания на изменения своего поведения, поэтому внимательные родственники и сотрудники, обратите внимание на человека, который стал медлительным, стал путать слова и события, заменять их другими, стал замкнутым. Ему нужно к врачу.

При обследовании используются психометрические шкалы (MMSE), нейропсихологическое обследование, осмотр невролога, терапевта, окулиста.

Лабораторная диагностика необходима для исключения токсического поражения, метаболического заболевания – исследуется кровь – сахар, липидограмма, электролиты, креатинин, печеноченые пробы, гормоны щитовидной железы, уровни витаминов, на сифилис, ВИЧ. 

Проводится ЭКГ, доплерография сосудов, ЭЭГ с картированием, генетическое тестирование, компьютерная томография и магнитно – резонансная томография, функциональные радиоизотопные методы  – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (оценивают региональный кровоток – при болезни Альцгеймера он снижен в теменно – височной области, при деменции с тельцами Леви – в затылочных долях) и позитронная эмиссионная томография (оценивают уровень метаболизма глюкозы в головном мозге – при болезни Альцгеймера он снижен в теменно-височной области, при деменции с тельцами Леви – в теменно – височно – затылочной области и мозжечке, при депрессии – не изменен, при сосудистой деменции – пятнистый характер).

Для диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции используется ишемическая шкала Хачинского, в которой по баллам оценивается внезапное начало заболевания, ступенеобразное течение, наличие флуктуаций, ночная спутанность, сохранность личности, депрессия, соматические жалобы, эмоциональная лабильность, наличие артериальной гипертензии, инсульта, атеросклероза, неврологической симптоматики.

Наличие более 7 баллов – признак сосудистой деменции, менее 4 – вероятен диагноз болезни Альцгеймера.

Лечение деменций

Лечение деменций – попытка улучшить когнитивный дефицит. Назначается лечение неврологом и психиатром. Используются препараты: донепезил, галантомин, ривастигмин, мемантин. Препараты принимаются постоянно. Курсами применяют нейропротекторы – церебролизин, цитиколин, семакс, глицин, кортексин. Симптоматически могут назначаться антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные.

На фото Джун Эдвардс, диагноз – болезнь Альцгеймера. Ее сын запечатлел этапы, как происходит потеря реальности и угасание личности при деменции.

Врач невролог  Кобзева Светлана Валентиновна.

* Рествератрол – соединение, которое содержится в винограде, красном вине и арахисе, способен предотвратить возрастную потерю памяти. Это выяснили исследователи из Института регенеративной медицины.

 Известно, что ресвератрол полезен для сердечно-сосудистой системы. Специалисты выяснили: также он положительно влияет на гиппокамп, область мозга, связанную с памятью, процессом обучения и настроением.

Вероятно, ресвератрол может справиться с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера.

О свойствах ресвератрола ученые говорят давно, например, он уменьшает риск рака головы и шеи. Ресвератрол – это антиоксидант, который способствует быстрому росту специфических клеток – гистиоцитов (они начинают расмножаться быстрее раковых клеток) поэтому ресвератрол очень эффективен при онкозаболеваниях, но ни в коем случае не в сочетании с алкоголем.

Источник: https://medicalj.ru/symtoms/head/234-mental-debility

Диагностика синдрома деменции, проявления болезни деменции — ЦМЗ «Альянс»

Диагностика Деменции – Критерии Постановки Диагноза

Деменция — это снижение умственных способностей человека (слабоумие), которое развивается из-за хронического заболевания головного мозга (гибели нервных клеток, нарушения кровообращения в мозгу). Диагностикой и лечением деменции занимается врач-психиатр совместно с неврологом.

Важно

Несмотря на то, что деменция развивается в пожилом и старческом возрасте, это не обязательный компонент старения. Это всегда проявление болезни, которую нужно лечить.

Диагностика деменции — комплексный процесс. К гибели нервных клеток приводят сразу несколько факторов (нарушение обмена веществ, патология сосудов, онкологические заболевания). И чтобы назначить адекватное лечение, психиатр и невролог должны выявить их все. Подробнее о лечении деменции.

Применяют следующие методы:

  1. Сбор жалоб, анамнеза и обследование у психиатра.
  2. Тщательный неврологический осмотр, который выполняет невролог.
  3. Психологическое тестирование для оценки интеллекта, памяти, мышления, которое проводит клинический психолог.
  4. Общеклинический, биохимический анализы крови.
  5. ЭЭГ, КТ, МРТ, Нейротест.

Синдром деменции включает расстройства умственной деятельности — памяти, интеллекта, абстрактного мышления — и эмоциональной сферы.

Характерно изменение поведения при деменции, когда человек становится мелочным, плаксивым, раздражительным. Часто забывает, куда переложил продукты, ценные вещи или деньги, и потом обвиняет в краже родственников.

Вежливый человек становится грубым, аккуратный и пунктуальный — рассеянным и неряшливым.

Как диагностировать деменцию (сенильное слабоумие)?

Психиатры описали критерии, которые помогут заподозрить такую патологию как старческая деменция. Симптомы и признаки развиваются постепенно, в течение нескольких лет. Люди списывают эти изменения на «старость». Но лучше убедиться, что за ухудшением памяти и нестабильным настроением не скрывается серьезное расстройство.

К основным симптомам деменции у взрослых людей:

  1. У человека постепенно снижается память.
  2. Человек больше не может рассуждать, анализировать, планировать, взвешивать «за» и «против» — то есть полноценно мыслить.

Сначала человек перестает запоминать новую информацию. Например, если он оказывается в больнице, то не может запомнить имя врача, номер палаты, какая тумбочка — его. Он забывает, что было вчера или даже сегодня, но в ярких подробностях вспоминает молодость и детство. Без лечения нарушения памяти прогрессируют, и человек теряет даже самые яркие воспоминания.

Пациенты с сенильной деменцией не могут мыслить рационально, рассуждать, анализировать свои действия, не могут больше задействовать воображение.

Важно

Из-за постоянной забывчивости они плохо ориентируются в пространстве и времени — пожилой человек может выйти на улицу, не запомнить дорогу домой и потеряться.

Сложно сконцентрироваться и длительно удерживать внимание, быстро переключаться с одной вещи на другую. Человек заторможен, медленно реагирует.

Если снижение памяти и умственной деятельности мешает жить и работать, речь точно идет о расстройстве, лечить которое должен психиатр. Для диагноза «сенильная деменция» эти признаки должны сохраняться 6 месяцев и дольше.

К второстепенным признакам относят:

  • снижение зрения, слуха, нарушение речи;
  • вялость, безучастность, чрезмерная суетливость, которая ни к чему не приводит (человек бесцельно передвигается по квартире, берет в руки предметы и ставит обратно, не знает, чем себя занять);
  • эмоциональные нарушения — тоскливое, депрессивное или возбужденное, беспричинно повышенное настроение;
  • человек отказывается признать себя больным (это тоже следствие болезни) и не хочет принимать лекарства.

Признаки деменции у женщин включают эмоциональные расстройства. Характерны частые перепады настроения «из крайности в крайность» — от плача навзрыд до беспечной улыбки, агрессивный настрой к окружающим, обвинения близких. Характер женщины меняется, и это один из признаков патологического процесса в головном мозге.

Пожилого человека часто невозможно убедить, что он болен. Это тоже происходит из-за болезни, из-за того, что человек больше не может мыслить логически, анализировать ситуацию и делать выводы.

Признаки старческой деменции у мужчин заключаются в серьезных, прогрессирующих расстройствах памяти и мышления. Эмоциональная лабильность (частая резкая смена настроения) выражена меньше, но встречается и у мужчин тоже.

Признаки деменции у стариков, прогноз развития заболевания

Доказано, что чем раньше возникли первые признаки слабоумия, тем тяжелее протекает эта болезнь. Деменция у пожилых людей, симптомы которой возникли в возрасте моложе 65 лет, считается ранней. Без лечения симптомы быстро прогрессируют, состояние ухудшается, человек помнит всё меньше и меньше.

У старческого слабоумия, которое развилось в возрасте старше 65 лет, более благоприятный прогноз. Это поздняя деменция. Признаки и проявления отличаются стабильным течением и медленным прогрессированием. Поздняя форма лучше поддается медикаментозному лечению.

Пожилой человек сам не сможет противостоять болезни — ему нужна поддержка близких. Если поведение родственника с деменцией, его капризы, претензии, обвинения выводят Вас из себя, обратитесь к психотерапевту. Он поможет наладить общение и научит избавляться от раздражения.

Лечение совместно назначают врач-психиатр и невролог. Лечащий врач назначает препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге, замедляют гибель клеток, нормализуют обмен нейромедиаторов (сигнальных молекул между нейронами).

Дозировки и комбинации лекарств должен назначать опытный доктор — организм пожилого человека хорошо переносит не все препараты, дозировки должны быть ниже. Терапия всегда назначается индивидуально. Подробнее о лечении деменции.

Цены на услуги

Консультация психиатра4 000 руб.
Консультация профессора, д.м.н.6 000 руб.

Источник: https://cmzmedical.ru/zabolevaniya/dementsiya/diagnostika/

Ordinartor
Добавить комментарий