Профилактика Внебольничной Пневмонии

Содержание

Внебольничная пневмония: причины, симптомы и диагностика. Лечение внебольничной пневмонии в Москве

Профилактика Внебольничной Пневмонии

Внебольничная пневмония – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с лёгким течением воспаления лёгких можно лечить амбулаторно. При средней и тяжёлой степени пневмонии их госпитализируют в клинику терапии.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии.

Для диагностики заболевания используют инновационные методы обследования, позволяющие идентифицировать возбудителя, локализацию и распространённость патологического процесса, степень тяжести заболевания.

Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают наиболее эффективные современные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.

Причины внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы:

  • воспаление лёгких, не требующее госпитализации;
  • пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар;
  • пневмонии, требующие госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.

В клинике терапии работают опытные врачи и медицинские сёстры. Они внимательно относятся к каждому пациенту. Палаты оснащены кондиционерами, позволяющими обеспечить комфортные температурный режим. Пациенты получают полноценное, богатое белками и углеводами питание и обеспечены индивидуальными средствами гиены.

Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи круглосуточно наблюдают за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких, используя стационарные и переносные аппараты экспертного класса.

Различают следующие виды внебольничной пневмонии: пневмония у пациентов без нарушения иммунитета и воспаление лёгких у пациентов с нарушением иммунитета на фоне развёрнутой стадии СПИДа или других заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы.

Аспирационная пневмония развивается у пациентов с нарушением глотания. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, острой черепно-мозговой травме, во время эпилептического приступа.

Внебольничная пневмония развивается при попадании микроорганизмов в дыхательные пути. Различают следующие пути инфицирования при пневмонии:

  • микроаспирация содержимого ротоглотки;
  • вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • гематогенное распространение микроорганизмов из очагов инфекции, расположенных вне лёгких;
  • распространение инфекции из соседних органов.

Воспаление лёгких развивается в случае ослабления специфической или неспецифической защиты, большого количества бактерий, проникших в альвеолярную часть лёгких или проникновение микроорганизмов, обладающих повышенной агрессивностью.

Наиболее частым возбудителем пневмонии с лёгким течением является пневмококк.

В настоящее время большое значение возникновения воспаления лёгких придаётся наличию и лечению микоплазме и хламидиям, гемофильной палочке и грамнегативным энтеробактериям, вирусам и легионелле.

У больных с аспирационной пневмонией более характерными возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии и анаэробная микрофлора.

Симптомы и диагностика внебольничной пневмонии

Воспаление лёгких (внебольничная пневмония) проявляется такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, нарушение сознания. Пациентов беспокоит кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке.

При осмотре пациента врач может выявить цианоз, отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Во время перкуссии определяется укорочение звука над очагом поражения. При аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы.

Диагноз «пневмония» без рентгенологических признаков воспаления лёгких неправомерный. Врачи Юсуповской больницы делают рентгенографию лёгких в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Если клиническая картина не соответствует рентгенологическим данным, проводят компьютерную томографию.

Целью микробиологического исследования при внебольничной пневмонии является выделение возбудителя из очага инфекции. В общем анализе крови повышается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Диагноз пневмонии считается установленным, если у пациента на фоне выявления на рентгенограмме инфильтрата в легочной ткани имеется не менее двух клинических признаков:

  • острое начало заболевания с высокой температурой тела;
  • кашель с отделением мокроты;
  • физикальные признаки уплотнения легочной ткани;
  • лейкоцитоз.

Лечение и профилактика внебольничной пневмонии

Большая часть пациентов с внебольничной пневмонией может лечиться в амбулаторных условиях. Антибиотик выбирают эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, поскольку любая задержка антибактериальной терапии пневмоний сопровождается повышенным риском развития осложнений.

Выбор стартовой терапии зависит от тяжести заболевания и клинических признаков воспаления лёгких. Для лечения лёгкой формы пневмонии в амбулаторных условиях врачи назначают пероральный амоксициллин и амоксициллина клавуланат. При подозрении на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, используют пероральные макролиды или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

В клинике терапии пульмонологи назначают комплексное лечение внебольничной пневмонии. Показаниями к парентеральной антибактериальной терапии являются:

  • нарушение сознания;
  • тяжёлая пневмония;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • функциональные или анатомические причины нарушенного всасывания.

При нетяжёлой пневмонии врачи используют амоксициллина клавуланат, ампициллин, парентеральные цефалоспорины II и III поколений. Альтернативными препаратами являются внутривенные макролиды или респираторные фторхинолоны. При подозрении на аспирационную пневмонию назначают амоксициллина клавуланат или комбинацию b-лактамов с клиндамицином или метронидазолом.

При тяжёлой пневмонии применяют комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов. Альтернативным режимом является сочетание фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения. После получения адекватного ответа на парентеральное введение антибактериальных препаратов переходят на пероральные антибиотики.

Профилактика пневмонии включает в себя комплекс специфических и неспецифических мер. Для предотвращения воспаления лёгких, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, проветривать рабочие и жилые помещения несколько раз в день в течение 30 минут, регулярно делать влажную уборку, полноценно питаться.

Рекомендуется заниматься спортом, делать дыхательную гимнастику, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции. Вакцинация от пневмококковой инфекции проводится пожилым людям с сопутствующей патологией, повышающей риск возникновения заболевания.

Для этого используется вакцина «Пневмо 23» (производство Франция).

Внебольничная пневмония у детей

Внебольничные пневмонии часто встречаются в педиатрической практике. Воспаление лёгких у детей вызывают бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Довольно часто в мокроте встречается смешанная микрофлора. По распространённости патологического процесса различают очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, долевую и интерстициальную пневмонию.

Наиболее частыми симптомами пневмонии у детей является повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, кашель, учащение или нарушение дыхания.

Иногда детей беспокоит боль в грудной клетке, возникает рвота.

При перкуссии определяется локальное укорочение перкуторного звука, во время аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация.

В анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. На рентгенограмме видна однородная инфильтрация. Для пневмококковой пневмонии характерна гомогенная тень, имеющая чёткие границы, а при воспалении лёгких, вызванном микоплазмой, тень неоднородная, без чётких границ.

Лечение внебольничной пневмонии у большинства детей может быть организовано дома. Показаниями для госпитализации являются:

  • возраст до 6 месяцев;
  • тяжёлое течение внебольничной пневмонии;
  • наличие тяжёлых фоновых заболеваний;
  • отсутствие условий для лечения на дому;
  • отсутствие положительной динамики в течение 48 часов антибактериальной терапии.

Выбор антибактериальной терапии проводится индивидуально. После установки диагноза врачи назначают наиболее эффективные и безопасные антибиотики в возрастных дозах.

Детям интраназально или лицевой маской подают кислород, проводят инфузионную терапию, назначают препараты, снижающие температуру тела, муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства, пробиотики.

Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории.

Они лечат пациентов с внебольничной пневмонией как на дому, так и в клинике.

Индивидуальный подход к лечению каждого пациента, использование инновационных методов терапии позволяет уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре ускорить процесс выздоровления.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наименование услуги Стоимость
Консультация пульмонолога Цена: 3600 рублей
Консультация пульмонолога, профессора, доктора медицинских наук Цена: 15 450 рублей
Исследование функции внешнего дыхания Цена: 3090 рублей
Рентгенография одной области  (без контраста) Цена: 4800 рублей
МСКТ органов грудной клетки Цена: 10 200 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/terapia/vnebolnichnaya-pnevmoniya-/

Профилактика и лечение внебольничной пневмонии

Профилактика Внебольничной Пневмонии

Одной из наиболее популярных болезней органов дыхательной системы является внебольничная пневмония. Данный инфекционный недуг формируется в результате общего ослабления организма и повышенной адаптации вредоносных микроорганизмов к антибиотическим средствам.

Разновидности заболевания

Разновидности заболевания

Внебольничная пневмония характеризуется инфицированием, преимущественно, вне пределов какого-либо медицинского учреждения.

Микрочастицы, которые возбуждают подобный тип заболевания, попадают внутрь человеческого организма в бытовых условиях, в период контактирования с внешним миром и в процессе нахождения в местах скопления людей.

Климат местности не оказывает влияние на статистику недуга.

Заболевания зачастую формируются в нижних частях дыхательных путей. Зависимо от расположения очагов повреждения различают:

  • левостороннюю нижнедолевую пневмонию;
  • правостороннюю нижнедолевую пневмонию.
  • в крайне тяжелых ситуациях, при возникновении с двух сторон, можно утверждать о двустороннем виде.

Кроме долевого типа, существуют следующие разновидности заболевания:

  • Очаговая, повреждается незначительная часть одного легкого.
  • Сегментарная, наблюдают определенное количество воспалившихся участков.
  • Тоталитарная, в период которой заражается одно либо два легких полностью.

По тяжести внебольничная пневмония может быть легкой, средней либо тяжелой.

  • Легкую возможно вылечить амбулаторным способом. Больной находится дома под непрерывным наблюдением специалиста.
  • Средняя форма заболевания нуждается в госпитализации в терапевтическое отделение. Подобное позволит достаточно скоро побороть недуг и не позволит ему стать хроническим.
  • Тяжелая формируется зачастую из среднетяжелой степени болезни. Такой вид пневмонии можно лечить лишь в отделениях интенсивной терапии. В крайне тяжелых ситуациях пациентов помещают в реанимационное отделение.

Причины недуга

Причины болезни

Чтобы ответить, что значит внебольничная пневмония, необходимо рассмотреть факторы, которые ее провоцируют. Основными причинами инфицирования заболеванием является сбой в иммунной системе и общая вялость в организме. К остальным факторам следует отнести следующие:

  • заражение вирусом;
  • внезапное переохлаждение;
  • болезни сердца и сосудов, эндокринной либо дыхательной системы;
  • продолжительное соблюдение постельного режима в период терапии других болезней;
  • недавно проведенные полостные хирургические вмешательства;
  • излишнее применение алкогольных напитков и табакокурение, наркотическая зависимость;
  • преклонный возраст.

Симптомы заболевания

Симптомы болезни

Невзирая на то, что внебольничная пневмония обладает обширной классификацией, есть общая симптоматика заболевания, указывающая на присутствие воспаления в лёгких:

  • общая вялость;
  • высокая температура;
  • озноб;
  • высокая потливость, которая усиливается ночью;
  • болевые ощущения в грудинной области;
  • кашель с интенсивным выделением мокроты;
  • слабость, жалобы на самочувствие;
  • внезапная утрата аппетита;
  • нарушение в пищеварительных процессах — понос, рвотный рефлекс;
  • болевые ощущения в брюшинной области;
  • болезненные ощущения в голове, суставах, мышцах;
  • одышка во время наименьших физических усилий;
  • герпес либо конъюнктивит;
  • расстройство в ориентации.

Часто отмечается пневмония внебольничная правосторонняя нижнедолевая. Основным признаком которой являются болезненные ощущения и покалывание возле правого подреберья, повышающееся в процессе кашля.

Диагностика болезни

Диагностика болезни

Подобное заболевание обнаруживают специалисты в процессе диагностики. В обязательном порядке заводят отдельную историю болезни и оценивают всю клиническую симптоматику. Исследование пневмонии амбулаторно состоит из нескольких этапов.

Лучевая диагностика является процедурой рентгенографии груди. Обследуют органы груди спереди, для этого делаются снимки в боковой и прямой проекциях.

Основной симптом воспалительных процессов на снимке — уплотнившаяся ткань в качестве затемнения.

Рентген используют 2 раза: в начале формирования недуга и после антибактериальной терапии.

Лабораторное обследование осуществляется посредством сбора анализов. Главные показатели изучаются с помощью общего анализа крови. Это, первоначально, содержание лейкоцитов. Помимо этого, тяжесть болезни характеризуется биохимическими тестами на концентрацию глюкозы и электролитов. В некоторых случаях проводят газовый анализ артериальной крови.

В целях постановки диагноза, проводят ряд микробиологических обследований. Оценивают окраску материалов из нижних отделов дыхательных путей, анализируют плевральную жидкость. Посредством экспресс-метода исследуются антигены в составе урины.

Если все основные моменты клинической картины определены, можно приступать к терапии заболевания.

Лечение недуга

Лечение внебольничной пневмонии

Когда внебольничная пневмония легкой степени тяжести целесообразно придерживаться домашнего постельного режима. Проводят антибактериальную терапию в течение недели, употребляют витаминизированные жидкости.

Когда болезнь находится в средней и тяжелой степени тяжести требуется немедленная госпитализация с использованием сосудистых средств, ингаляций с увлажненным кислородом, использованием искусственной вентиляции легких.

Эмпирическое лечение назначают не позже чем спустя 8 часов, после того, как больной поступил в медицинское учреждение.

Продолжительность терапии колеблется от общего самочувствия пациента. Когда пневмония не осложнена во взрослом возрасте назначаются антибиотики лишь в целях устранения температуры, если болезнь осложнена терапия зависит от степени недуга и самих осложнений.

Терапия является влиянием на вирус, устранение инфекции, отхаркивающие препараты, бронхолитические средства, комплекс витаминов, ЛФК, физиотерапию. Когда развивается сердечная недостаточность назначаются сердечные гликозиды, а если сосудистая – аналептические препараты.

Лечение заболевания осуществляется либо в амбулаторных, либо стационарных условиях. Кроме симптомов и степени тяжести, внебольничная пневмония во взрослом возрасте у больных нуждается в терапии зависимо от возрастных показателей.

Условно больных разделить можно на 2 группы: 1-я — группа пациентов, которые не достигли 60 лет и не имеют тяжелые сопутствующие болезни; 2-я группа включает в себя пациентов 60 лет и выше либо страдающих опасными сопутствующими заболеваниями в независимости от возрастных показателей. Курс терапии для человека составляют отталкиваясь от того, в какую из групп пациента включают. Данное разделение возможно лишь для больных с нетяжелой формой недуга, которые способны лечиться в амбулаторных условиях.

Терапия внебольничной пневмонии в стационаре

Терапия внебольничной пневмонии в стационаре

Выявить место нахождение пациента в период терапии возможно посредством лабораторного анализа крови, мокроты, рентгена.

Преимущественно пневмония лечится в клинических условиях и под постоянным контролем специалиста. Применяют антибиотические средства различных подгрупп (Пенициллин, макролиды, противогрибковые средства, тетрациклины).

Заболевание без осложнений возможно лечить в домашних условиях лишь после установления точного диагноза врача.

Обычная пневмония во взрослом возрасте поддается терапии таблетками и сиропами от кашля, а если болезнь в тяжелой форме необходимо лечить употребляя антибиотики. Совместно с ними назначаются отхаркивающие препараты.

В процессе выздоровления и понижения температуры назначаются ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, закрепляющие результаты терапии недуга у взрослых. Эффективными будут народные средства.

Следует помнить о влажном воздухе в палате либо жилом помещении, регулярном проветривании, интенсивном питье, постельном режиме и витаминах. Когда пациент выписан из медицинского учреждения рекомендуют санаторный отдых.

Чтобы лечить недуг в стационарных условиях нужно учесть определенные причины:

  • возрастные показатели больного (свыше 60 лет);
  • наличие сопутствующих болезней;
  • неэффективность антибактериального лечения;
  • желание пациента.

Чтобы госпитализировать человека учитываются и такие факторы:

  • артериальное давление;
  • частота сердечных сокращений;
  • сбои в сознании;
  • температура тела;
  • ненадлежащий уход за пациентом дома.

С появлением противобактериальных средств при обширном спектре действия, можно достигнуть высокой концентрации легочных тканей в период перорального приема медикаментов, что даст возможность провести терапию заболевания в амбулаторных условиях.

Профилактика внебольничной пневмонии

Профилактика болезни

Профилактика внебольничной пневмонии подразумевает выполнение ряда мероприятий:

  • Надлежащий образ жизни, предполагающий умеренную физическую нагрузку, постоянные продолжительные прогулки на свежем воздухе.
  • Сбалансировать рацион питания и нормировать содержание белков, витаминов и микрочастиц.
  • Каждый год делать инъекцию детям и взрослым против гриппа, осуществляемую до прихода зимы. Зачастую грипп может давать осложнения. Есть риск, что человек заболеет пневмонией, протекающей достаточно сложно.
  • Не переохлаждаться и не находиться на сквозняке.
  • Каждый день убирать и проветривать жилое помещение.
  • Часто мыть руки и промывать носовые ходы.
  • Ограничить контакты с больными ОРВИ.
  • Во время массового распространения вируса употреблять мед и чеснок. Они считаются отличными средствами, которые стимулируют иммунную систему.
  • Когда происходит инфицирование гриппом, не следует заниматься самостоятельным лечением, а вызывать врача.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания

Летальный исход после тяжёлой внебольничной пневмонии достаточно высок и способен достигать до 54%. Отрицательный прогноз бывает при следующих факторах:

  • осуществление ИВЛ;
  • возрастные показатели пациента 70 лет и выше;
  • бактериемия;
  • двусторонняя расположение пневмонии;
  • необходимость в инотропной поддержке;
  • сепсис;
  • отсутствие эффекта начального лечения антибиотиками.

Внебольничная пневмония это опасное заболевание, которое если не лечить чревато опасными последствиями вплоть до смертельного исхода. Надлежащая и эффективная терапия в процессе воспаления легких назначается лишь квалифицированным врачом. Проводят ее как в клинических условиях, так и дома.

Решение о госпитализации страдающих данным заболеванием принимают зависимо от возрастных показателей пациента и степени тяжести недуга. Отмечают, что данный вид пневмонии в детском и молодом возрасте лечится скорее, нежели у людей в зрелом и преклонном возрасте. Подобное обуславливается наличием крепкого иммунитета.

Следует отметить, что встречаются ситуации, когда внебольничную пневмонию излечить полностью не представляется возможным.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/vnebolnichnaja-pnevmonja/

Профилактика внебольничных пневмоний

Профилактика Внебольничной Пневмонии

  • Проведение общегосударственных мероприятий:
  • охрана труда, совершенствование технологии и производственной санитарии;
  • вовлечение населения в занятия физической культурой с проведением массовых спортивных мероприятий, формирование здорового образа жизни;
  • социальные мероприятия, направленные на повышение материального благосостояния населения;
  • применение пневмококковой вакцинации особенно в замкнутых коллективах и вакцинации против гриппа за 2-3 недели до вспышки респираторных инфекций;
  • санация очагов инфекции верхних дыхательных путей.
  • Противоэпидемические мероприятия при хламидийной инфекции:
  • обследование партии птиц или птицехозяйства на заражённость;
  • при наличии более 10% заражённых птиц уничтожение всей партии птиц с проведением дезинфекции всего помещения и предметов, соприкасающихся с птицами;
  • строгая карантинизация при завозе птиц.
  • Меры личной профилактики:
  • закаливание организма;
  • исключение перегревания и охлаждения;
  • своевременное и рациональное лечение ОРВИ;
  • искоренение вредных привычек.

Внутрибольничная (нозокоминальная) пневмония

Это заболевание,характеризующееся появлением нарентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративныхизменений в лёгких, спустя 48 час илиболее после госпитализации в сочетаниис клиническими данными, подтверждающимиих инфекционную природу.

Классификация

Выделяют:

  • раннюю,возникшую в течение первых 5 дней с момента госпитализации, вызываемую возбудителями чувствительными к традиционно используемым антибиотикам и имеющую более благоприятный прогноз;
  • позднюю, развившуюся не менее 6 дня госпитализации, которую характеризует высокий риск наличия полирезистентных возбудителей и менее благоприятный прогноз.

Этиология

Этиологическаяструктура ранней нозокоминальнойпневмонии

  • грамотрицательные возбудители: E. Coli,H. Influenzae, K. Pneumoniae;
  • грамположительные возбудители: S. Aureus, S. Pneumoniae;
  • анаэробы (редко).

Этиологическаяструктура поздней нозокоминальнойпневмонии

  • грамотрицательные возбудители: P. Aeruginosa, K. Pneumoniae, E. Coli, Acinetobacterspp., L. Pneumophila;
  • грамположительные возбудители: метицилинрезистентный S. aureus.

Факторы риска нозокоминальной пневмонии

  • пребывание в стационаре;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • хронические заболевания;
  • недостаточный контроль инфекции в отделениях;
  • длительно предшествующий приём седативных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков;
  • предшествующее лечение антибиотиками, антацитами, Н2-блокаторами;
  • хирургические вмешательства, особенно осложнённые;
  • эндотрахеальная интубация;
  • энтеральное питание через назогастральный зонд.

Патогенез

  • Как и в случае внебольничной пневмонии, обязательным условием развития нозокоминальной пневмонии является преодоление защитных механизмов бронхолёгочной системы.
  • Пути проникновения инфекции в нижние дыхательные пути и лёгочную ткань:

аспирация секрета ротоглотки,содержащего грамотрицательныемикроорганизмы; у здоровых людейколонизация ротоглотки грамотрицательнымимикроорганизмами встречается крайнередко, но значительно возрастает припродолжительном пребывании в стационаре;

аспирация нестерильного содержимогопищевода, желудка;

– ингаляция микробного аэрозолявследствие контаминации медицинскогооборудования;

непосредственное проникновениевозбудителейчерез интубационнуютрубку;

реже гематогенноераспространение из отдалённогоочага инфекции;

  • Адгезия микроорганизмовк поверхности эпителиальных клеток бронхиальных путей и респираторных отделов.
  • Колонизация и инвазия в респираторные отделы.
  • Формирование воспалительного процесса под воздействием противовоспалительных биологически активных веществ с дисфункцией системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты биологических мембран.

Клиника

Клиническая картина нозокоминальнойпневмонии соответствует внебольничной.К основным диагностическим критериямнозокоминальной пневмонии следуетотнести следующие:

  • появление на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких;
  • лихорадка с подъёмом температуры тела выше 39,3 0С;
  • синдром инфильтративного уплотнения лёгких;
  • наличие гнойной мокроты (бронхиальный секрет содержит более 25 нейтрофилов в поле зрения);
  • лейкоцитоз (выше 12,0 х 109/л) или лейкопения (менее 4,0 х 109/л) с палочкоядерным сдвигом (более 10 %).

Программадиагностического обследования

Программа параклинического исследованиявключает тот же стандарт, что и привнебольничной пневмонии.

Лечение

Цели лечения(см. выше)

  • При установлении диагноза нозокоминальной пневмонии незамедлительно проводится эмпирическая антибактериальная терапия на основании сведений о наиболее вероятных возбудителях.
  • При ранней пневмонии, когда наличие полирезистентных возбудителей маловероятно, рекомендуется проведение монотерапии.
  • При поздней нозокоминальной пневмонии используются комбинации антибиотиков до выделения возбудителя и определения его чувствительности.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3968862/page:9/

Профилактика Внебольничной Пневмонии

Профилактика Внебольничной Пневмонии

В последнее время профилактике внебольничной пневмонии уделяется повышенное внимание. Это неудивительно, ведь хорошо известно, что пневмония, или воспаление легких – очень тяжелое инфекционное заболевание, нередко заканчивающееся летальным исходом.

При данной патологии в легких поражаются основные структурные единицы данного органа – соединительная ткань и альвеолы. Внебольничной пневмонией врачи называют острое воспаление легких, которое возникло вне медицинского учреждения (во внебольничных условиях), либо диагностированное в первые двое суток (48 часов) с момента доставки больного в стационар.

Наличие опасного недуга выявляется на основании характерных симптомов и рентгенологического исследования органов дыхания.

Внебольничную пневмонию иногда именуют амбулаторной или домашней. Инфекция передается воздушно-капельным путем (при дыхании, разговоре, кашле, чихании), а к возбудителям заболевания относятся пневмококк, респираторные вирусы и такие микроорганизмы, как легионелла, микоплазма, хламидия, клебсиелла, гемофильная палочка.

Симптомы

Следует отметить, что иногда данная разновидность пневмонии протекает в нетипичной бессимптомной форме. Такие больные очень опасны, так как могут незаметно заразить окружающих людей. Но такое случается редко. Типичные симптомы внебольничной пневмонии следующие: боль в грудной клетке во время дыхания, сухой кашель (позже с отделением мокроты), одышка, озноб, повышение температуры тела.

Кроме того, болезнь может сопровождаться общими симптомами: снижением артериального давления, тахикардией, болями в суставах, отсутствием аппетита, слабостью, иногда тошнотой, рвотой. При лечении внебольничной пневмонии врачам часто приходится использовать несколько антибиотиков, так как большинство болезнетворных микроорганизмов приобрели устойчивость ко многим антибактериальным средствам.

Санитарно-эпидемиологические правила

О серьезности этого заболевания свидетельствует факт принятия в ноябре 2013 года специального Постановления главного санитарного врача РФ № 62 об утверждении профилактических санитарно-эпидемиологических правил, касающихся именно внебольничных пневмоний.

Кроме профилактических мер, в документе отражены принципы гигиенического воспитания населения и противоэпидемические мероприятия.

Санитарно-эпидемиологические правила являются довольно обширным документом, поэтому стоит рассмотреть основные меры профилактики данного заболевания, которые рекомендуется соблюдать каждому человеку.

Профилактические меры

  • Основа предупреждения развития внебольничной пневмонии – это здоровый образ жизни. Необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься физкультурой, полноценно питаться, бросить курить, исключить употребление алкоголя. Выполнение этих нехитрых правил позволит любому человеку усилить иммунитет своего организма.
  • С наступлением холодов следует избегать переохлаждений, одеваться соответственно погоде. Помещения, в которых люди проводят много времени, должны регулярно проветриваться. Влажная уборка помещений тоже считается профилактической мерой против внебольничной пневмонии. Немаловажный фактор, предупреждающий попадание инфекций – соблюдение правил личной гигиены.
  • В период подъема сезонной заболеваемости нужно свести к минимуму посещение мест массового скопления людей. Если возникает такая необходимость, рекомендуется использовать маску, защищающую дыхательные органы от проникновения инфекций.
  • Важной профилактической мерой является прививка против гриппа, которую необходимо сделать до наступления эпидемиологического периода. Дело в том, что внебольничная пневмония нередко является осложнением после перенесенного гриппа и других вирусных заболеваний. Для сохранения здоровья детей существуют вакцины, действие которых направлено против пневмококковой и гемофильной инфекции.
  • Очень полезно проводить курсы приема средств на растительной основе, оказывающих иммуностимулирующее действие. Например, экстракт элеутерококка или препараты, в состав которых входит эхинацея (Иммунорм, Иммунал). Только перед этим нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Если имеются противопоказания, то сильными иммуностимуляторами являются доступные каждому природные средства – пчелиный мед и чеснок.

Таковы основные рекомендации по профилактике внебольничной пневмонии.

Следует помнить, что при первых признаках нездоровья не стоит выходить на работу. Такое легкомысленное поведение может стать не только причиной заражения сотрудников, но и вызвать серьезные осложнения внебольничной пневмонии. Берегите свое здоровье!

Информация на нашем сайте носит познавательный и просветительный характер. Однако данная информация ни в коей мере не является пособием по самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник: https://www.ja-zdorov.ru/blog/profilaktika-vnebolnichnoj-pnevmonii/

Внебольничная форма пневмонии и её лечение

Профилактика Внебольничной Пневмонии

Внебольничная пневмония, или, как ещё её называют, внегоспитальная, представляет собой инфекцию, вызванную бактериями. Они попадают в организм из окружающей среды.

Если коротко отвечать на вопрос, что же такое пневмония внебольничного типа, то можно определить болезнь как воспаление лёгких в результате заражения воздушно-капельным путём, которое произошло без контакта с медицинскими учреждениями.

Также, советуем к прочтению: Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония.

Причины

Бактериальная внегоспитальная пневмония провоцируется разными микроорганизмами при сниженном иммунитете. Чаще всего это пневмококки, которые попадают из носоглотки в лёгкие, или гемофильная палочка.

У маленьких детей и больных с хроническими патологиями нередко пневмония возникает из-за золотистого стафилококка.

Последний возбудитель — клебсиелла — обитает на поверхности кожи и в пищеварительном тракте и тоже поражает человека при слабой иммунной защите.

Развитию микроорганизмов способствуют:

  • сильное переохлаждение;
  • хронические заболевания (диабет, сердечная недостаточность);
  • употребление алкоголя;
  • перенесение операций.

По стороне воспаления

Бактериальная пневмония внебольничного типа различается по сторонам воспалительного процесса. Если поражается лёгкое справа, то говорят о правосторонней пневмонии, и наоборот.

  • Бронх с правой стороны шире и короче левого, поэтому правосторонняя пневмония встречается гораздо чаще. Такая форма болезни с воспалением нижних долей характерна для взрослых, особенно тех, у кого есть диабет, болезни почек или вирус иммунодефицита. Правосторонняя пневмония возникает обычно при активности стрептококка, при этом поражается нижнедолевая область лёгкого.
  • Левосторонняя пневмония более опасная, чем правосторонняя. Это связано с анатомическими особенностями организма. Если бактерии проникли уже в левое лёгкое, значит, иммунитет человека очень снижен. Основные симптомы проявляются кашлем и болью в боку. Если очаг поражения очень большой, возможно отставание левой части груди при дыхании.

По области поражения

Пневмония может поражать разные области. Если воспаляется небольшой участок, болезнь называется очаговой. При заражении нескольких частей органа речь идёт о сегментарной пневмонии.

Тотальная форма наблюдается при воспалении всего лёгкого. А вот если повреждена лишь одна доля органа, диагностируют долевую пневмонию.

Она, в свою очередь, делится на верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

  • Верхнедолевая считается тяжёлой формой и проявляется яркими симптомами с поражениями кровеносной и нервной систем.
  • Нижнедолевая пневмония напоминает о себе болезненностью живота. При этом возникают лихорадка, озноб и отхождение мокроты.
  • Центральная долевая пневмония развивается в глубине паренхимы лёгкого, поэтому её признаки выражены очень слабо.

По степени тяжести

В соответствии с тяжестью болезни выделяют несколько форм её развития.

  • Бактериальная пневмония в лёгкой форме лечится на дому антибиотиками. При болезни наблюдается несильная одышка при нагрузках и небольшой жар. При этом сохраняются нормальное давление и ясность сознания. Рентген показывает маленькие очаги воспаления в лёгочных тканях.
  • Средняя тяжесть пневмонии отличается тем, что поражает пациентов с хроническими заболеваниями. Лечится болезнь в условиях больницы. У человека наблюдаются тахикардия, потливость, повышение температуры, возможна лёгкая эйфория.
  • Пневмония тяжёлого течения требует, как правило, госпитализации и лечения в отделении реанимации. Основные её признаки — это недостаточность дыхания и септический шок. Сознание сильно помутнённое, возможен бред. Внегоспитальная пневмония тяжёлого течения имеет высокий процент летальности, поэтому курс лечения выбирается с особой осторожностью.

По общей картине

На основе клинического течения болезни и её морфологических особенностей различают острую и хроническую пневмонию.

  • Острая внебольничная пневмония возникает внезапно и характеризуется интоксикацией организма. Обычно болезнь имеет тяжёлое течение, появляется интенсивный кашель с сильной мокротой в виде гноя и слизи. Если острую пневмонию не вылечить вовремя, она перейдёт в хроническое состояние.
  • Хроническая бактериальная пневмония отличается поражением не только лёгочной, но и промежуточной ткани. Когда снижается эластичность, то развиваются патологические процессы. Это разрастание соединительных тканей, деформация бронхов и систематическая дыхательная недостаточность. Постоянные рецидивы воспаления задействуют новые структурные элементы лёгких.

Признаки

Несмотря на то, что внебольничная пневмония имеет обширную классификацию, существуют общие симптомы болезни, которые указывают на наличие воспалительного процесса в лёгких:

  • высокая температура;
  • одышка;
  • кашель с отходом мокроты;
  • слабость и озноб;
  • потливость;
  • головные и мышечные боли;
  • спазмы в животе;
  • понос и рвота.

У пожилых людей при воспалении легких не бывает ни лихорадки, ни приступов кашля. Их беспокоят тахикардия и спутанность сознания.

Внебольничная пневмония у детей

  1. Болезнь может развиваться у детей ещё со 2-4 недели их жизни.
  2. В раннем детском возрасте главной причиной воспаления становятся бактерии стрептококка, тогда как пневмококки и гемофильная палочка редко являются возбудителями болезни.

  3. У детей старше 3 — 5 лет условия возникновения болезни такие же, как и у взрослых. Симптомы пневмонии тоже совпадают с признаками воспалительного процесса у больных старшего возраста.

  4. Лечение неосложнённых форм осуществляется антибиотиками в амбулаторных условиях. Дозировки назначает врач с учётом массы тела ребенка.
  5. Пневмония у детей протекает с разными степенями тяжести.

    На фоне осложнений возможно появление лёгочных абсцессов, деструкции, а также сердечно-сосудистой недостаточности. Для лечения необходима госпитализация.

Диагностика

Внебольничная пневмония обнаруживается специалистами во время обследования. Обязательно заводится отдельная история болезни и оцениваются все важные клинические симптомы. Диагностика пневмонии в амбулаторных условиях имеет несколько этапов.

  1. Лучевое обследование представляет собой процедуру рентгенографии грудной клетки. Исследуются органы грудной полости в передней части, для чего делают снимки в боковых и прямой проекциях. Главный признак воспаления на снимках — уплотнение тканей в виде затемнения. Рентген применяют дважды: в начале развития болезни и после антибактериального лечения.
  2. Лабораторная диагностика проводится путём сбора анализов. Основные показатели изучают по общему анализу крови. Это, в первую очередь, количество лейкоцитов. Кроме того, тяжесть заболевания характеризуют биохимические тесты на содержание глюкозы и электролитов. Иногда проводится газовый анализ артериальной крови.
  3. Чтобы поставить диагноз, делают несколько микробиологических исследований. Оценивается окраска материалов из нижних отделов дыхательных путей, анализируется плевральная жидкость. В рамках экспресс-метода исследуют антигены в составе мочи.

Точная постановка диагноза

Чтобы исключить возможности других заболеваний, поражающих дыхательные пути, доктор должен поставить дифференциальный диагноз. Он направлен на отделение пневмонии от таких болезней, как аллергия, туберкулёз, опухоль, коллагеноз, пневмонит.

В комплекс для дифференциальной диагностики, помимо уже указанных обследований, входят УЗИ лёгких, инвазивные методы, техники серологии, оценка оксигенации.

Если возможно влияние сепсисов и эндокардита, проводят УЗИ брюшной полости, изотропное сканирование. Для установления окончательного диагноза на ранних стадиях болезни организовывают компьютерную томографию.

Лечение

  • Избавление от пневмонии в амбулаторных условиях прежде всего связано с антибактериальной терапией. Для пациентов работоспособного возраста без сопутствующих заболеваний назначают «Амоксициллин», «Кларитромицин» или «Рокситромицин».

    Для пожилых людей и больных с другими патологиями выписывают «Цефуроксим», «Левофлоксацин», «Цефтриаксон».

  • Когда во время кашля начинает отходить мокрота, требуется принимать отхаркивающие средства. В амбулаторных условиях также назначают витамины, жаропонижающие и иммуномодуляторы.

  • Лечение внебольничной пневмонии следует сопровождать употреблением большого объёма жидкостей — до трёх литров в день. Это могут быть соки и витаминные настои. В рационе требуется оставить только легко усваиваемые продукты.

  • Пневмония тяжёлого течения, а также средняя степень болезни и очаговая разновидность лечатся в условиях стационара. Пока не пройдет лихорадка, пациент должен соблюдать постельный режим.

Официальные положения

В 2014 г. Российское респираторное общество выпустило клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых. Документ содержит положения, которые помогают врачам выбирать стратегию лечения, а пациентам позволяют принять правильные решения относительно курсов терапии и превентивных мер.

  • Чтобы определить необходимость госпитализации, используются специальные критерии. Среди них ярко выраженная дыхательная недостаточность, септический шок, уремия, гипотензия, нарушение сознания. Согласно клиническим рекомендациям достаточно наличия больше одного из этих критериев, чтобы проводить лечение не в амбулаторных условиях, а в стационаре.
  • Для выявления этиологии тяжёлой внебольничной пневмонии применяют культуральное исследование венозной крови, бактериологический анализ мокроты и экспресс-тесты на выявление антигенурии различной бактериальной природы.
  • Длительность антибактериального лечения при пневмонии с неясной этиологией составляет 10 дней. Если очаг инфекции расположен вне лёгких или есть осложнения, нужен продолжительный курс до 2-3 недель.
  • В стационарных условиях пациенту требуется респираторная поддержка или неинвазивная вентиляция лёгких.
  • Клинические рекомендации описывают и способы профилактики. Самыми популярными считаются пневмококковые и гриппозные вакцины. В первую очередь их рекомендуют больным с хроническими патологиями и пожилым людям.

Профилактика

  1. Как уже было сказано в клинических рекомендациях, профилактика внебольничной пневмонии представляет собой вакцинацию. Членам семьи больных, медперсоналу, подросткам и даже беременным могут вводить 23-валентную неконъюгированную вакцину.

  2. Для защиты от воспаления лёгких большую роль играет здоровый образ жизни. Нужно регулярно бывать на свежем воздухе, много двигаться и сбалансированно питаться.
  3. В борьбе с пневмонией на предварительном этапе помогает даже прививка от гриппа, ведь именно эта болезнь даёт осложнения чаще других.

    Нужно избегать сквозняков, часто мыть руки и промывать нос.

Подводим итоги

  • Пневмония такого типа встречается у людей разного возраста в результате развития в лёгких различных бактерий. Они попадают в организм из окружающей среды на фоне сниженного иммунитета или других болезней.
  • Существуют разные виды негоспитальной пневмонии.

    Чаще всего поражается правый бронх из-за анатомических особенностей человека. При этом наблюдаются очаговая и долевая формы болезни. Нижнедолевая пневмония протекает легче верхнедолевой и лечится быстрее.

  • О появлении воспалительного процесса свидетельствуют кашель с мокротой, лихорадка, жар и боли в груди.

    Диагностируют болезнь на основе УЗИ, рентгена и анализов крови, мочи и мокроты.

  • Российское респираторное общество выпускает клинические рекомендации для врачей и пациентов. По ним можно устанавливать тяжесть заболевания и выбирать нужную тактику лечения.

  • Пневмония средней и высокой тяжести лечится в условиях стационара. Методы избавления совпадают с амбулаторными. Это назначение антибиотиков и препаратов для снятия местных симптомов. Так же лечится пневмония у детей.

  • Основная форма профилактики пневмонии внегоспитального типа — вакцинация против возбудителей инфекции. Также помогает прививка от гриппа и ведение здорового образа жизни.

Рекомендации эксперта

  1. Чтобы снять общий синдром интоксикации в домашних условиях, можно пить настои разных трав. Это мать-и-мачеха, столетник с мёдом и кагором. Можно потреблять внутрь смесь кипячёного молока, свиного жира, мёда и сырого яйца. Все эти растворы требуется пить трижды в день.

  2. При бронхите, пневмонии и ангине помогают ингаляции. Можно натирать кусочек марли луком, носить с собой бусы из чеснока. Хорошо помогает в этих целях вьетнамский бальзам, который продают в аптеках.

  3. Если ребёнок лечится от пневмонии дома, в помещении всегда должен быть увлажнённый и слегка прохладный воздух. Это успокаивает дыхание и сокращает потерю воды в организме.
  4. Больным детям не рекомендуется систематический прием жаропонижающих средств.

    Во-первых, это снижает действие антибиотиков. Во-вторых, при повышенной температуре организм может дать полноценный иммунный ответ микроорганизмам, и они погибнут.

Источник: http://ovdohe.ru/pnevmonii/vidy/vnebolnichnaya-pnevmoniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.