Нижнедолевая Пневмония – Симптомы И Лечение

Содержание

Долевая пневмония

Нижнедолевая Пневмония – Симптомы И Лечение

В зависимости от клинико-морфологических признаков в пульмонологии выделяют пневмонию долевую (крупозную, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию).

Заболеваемость различными формами острой пневмонии довольно высока: среди неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют 29,3% случаев.

Для долевой или лобарной пневмонии характерно поражение целой доли легкого (респираторных бронхиол и альвеолярной ткани без заинтересованности более крупных бронхов) и вовлечение плевры. Долевой пневмонией болеют преимущественно взрослые, реже – дети.­

Причины долевой пневмонии

Возбудителями большинства случаев долевой пневмонии являются различные штаммы пневмококка (реже – другие микроорганизмы, например – диплобацилла Фридлендера), которые могут попадать в легкое обычно брохогенным, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути.

Риск развития долевой пневмонии может повышаться после переохлаждения, перенесенных гриппа и ОРВИ, стресса, снижения общего и местного иммунитета, травмы, чрезмерных физических нагрузок. Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния: ХОБЛ, туберкулез, сахарный диабет, ИБС, онкологические заболевания, хронический алкоголизм.

Важную роль в развитии гиперергической реакции играет наследственная предрасположенность.

Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа.

Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого.

Повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов легких иммунными комплексами и ферментами микроорганизмов при долевой пневмонии приводит к выраженным нарушениям сосудистой проницаемости и появлению фибринозного экссудата.

В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения.

Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом.

Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39 °С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).

Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1 °С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.

Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.

Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.

Выраженность одышки при долевой пневмонии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, наличия отягощенного анамнеза.

У пациентов молодого возраста обычно наблюдается небольшое ощущение нехватки воздуха и тахипноэ при физической нагрузке; при тяжелом течении долевой пневмонии и сопутствующих заболеваниях легких и сердца – возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) с одышкой в состоянии покоя, мучительным чувством нехватки воздуха, цианозом носогубного треугольника.

Вследствие интоксикации при долевой пневмонии происходит быстрое нарастание общей слабости, развитие адинамии, неврологической симптоматики: возбуждения, бессонницы, бреда и галлюцинаций, потери сознания.

Часто наблюдаются различные функциональные расстройства – тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых, боли в мышцах и суставах, аритмия, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, сосудистая и сердечная недостаточность.

Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

При верхнедолевой форме – течение заболевания тяжелое с ярко выраженной симптоматикой, гемодинамическими и неврологическими нарушениями; при нижнедолевой форме – возникает псевдокартина «острого живота» с лихорадкой, ознобом и «ржавой» мокротой; при центральной форме долевой пневмонии – воспалительный процесс развивается в глубине легочной паренхимы и имеет слабо выраженную симптоматику.

Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов.

Диагностика долевой пневмонии начинается с расспроса больного (наличие жалоб, факторов риска, сопутствующих заболеваний и т.д.) и его физикального обследования.

Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа.

Диагностическими признаками долевой пневмонии при физикальном исследовании являются: наличие тахикардии и учащенного поверхностного дыхания; отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания; локальная болезненность грудной клетки; усиление ого дрожания и бронхофонии, перкуторная тупость.

При аускультации в случае долевой пневмонии выслушивается характерная инспираторная крепитация и шум трения плевры, позднее может определяться патологическое бронхиальное дыхание (жесткое или ослабленное везикулярное), влажные глухие или звучные мелкопузырчатые хрипы.

Особое значение для подтверждения диагноза долевой пневмонии имеют результаты рентгенографии легких в 2-х проекциях: на рентгенограммах выявляется усиление легочного рисунка и неструктурность корня в зоне поражения в начале заболевания; однородные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей на 4-6 день.

При лабораторном исследовании периферической крови больного с долевой пневмонией отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (в очень тяжелых случаях – лейкопения), увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия. Выявить возбудителя долевой пневмонии помогает посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика долевой пневмонии необходима с острым холециститом, язвой желудка или 12-пертной кишки, острым аппендицитом или панкреатитом (при острых болях в различных отделах живота); с инфарктом легкого (при длительном кашле и отделении кровянистой мокроты); бронхоэктатической болезнью, геморрагическим трахеобронхитом, туберкулезом и бронхогенным раком легкого (при кровохарканье).

Осложнения долевой пневмонии

Легочные осложнения долевой пневмонии (развитие абсцесса и гангрены легкого, парапневмонический плеврит, эмпиема плевры) вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов.

Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем; к ним относятся гнойные медиастинит и перикардит, гнойный артрит, перитонит, абсцесс мозга, гнойный менингит, эндокардит с поражением аортального клапана, развитие сердечной недостаточности).

Лечение долевой пневмонии

В остром периоде долевой пневмонии показан постельный режим, обильное теплое питье и полноценное питание.

Лечение ОДН при долевой пневмонии включает по показаниям: ИВЛ, лечебную бронхоскопию, оксигенотерапию.

При наличии инфекционно-токсического шока проводят стабилизацию АД, коррекцию метаболического ацидоза и микроциркуляторных нарушений, инфузионную терапию, ингибирование протеолитических ферментов.

В лечении долевой пневмонии ведущую роль имеет антибиотикотерапия, которую необходимо начать сразу, не дожидаясь результатов бакпосева мокроты, используя эмпирический метод с учетом резистентности возбудителя к наиболее употребляемым препаратам.

При внебольничной долевой пневмонии используют аминопенициллины (ампициллин, тикарциллин), фторхинолоны III поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин), иногда при тяжелом течении заболевания и непереносимости пенициллинов – макролиды и цефалоспорины III – IV поколения.

При госпитальной долевой пневмонии в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды (иногда в комбинации друг с другом или с заменой одного на другой).

Продолжительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести и характера течения долевой пневмонии, адекватности и своевременности проводимого лечения, темпов нормализации состояния больного, динамики лабораторных, рентгенологических показателей и может составлять от 7-10 до 14–21 дней.

Дополнительно при долевой пневмонии проводится противовоспалительная терапия, прием жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, иммуностимуляторов. Назначают физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез (с кальцием хлоридом, гиалуронидазой), УВЧ, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки и ЛФК.

Более длительное лечение долевой пневмонии требуется при поражении более чем одной доли легкого, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХОБЛ, гепатит) или страдающих алкоголизмом.

Прогноз и профилактика долевой пневмонии

Прогноз долевой пневмонии определяется наличием факторов риска развития осложнений (дети до 5 лет и пожилые люди, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, снижение иммунитета, бактериемия и др.).

Исход благоприятен при своевременном обращении к пульмонологу, адекватной терапии, а также у молодых пациентов без сопутствующей патологии.

Мерами профилактики долевой пневмонии могут служить закаливание, физическая активность, предупреждение переохлаждения и стрессов, санация очагов хронической инфекции.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lobar-pneumonia

Особенности правосторонней нижнедолевой пневмонии

Нижнедолевая Пневмония – Симптомы И Лечение

Пневмонией называется инфекционное воспаление легких. Провокаторами болезни могут стать бактерии и другие патогенные микроорганизмы.

Медиками часто диагностируется правосторонняя нижнедолевая пневмония, что связано с анатомическими особенностями легких.

Лечение патологии должно быть начато как можно раньше, поскольку без своевременной и адекватной терапии высок риск развития серьезных осложнений.

Общие сведения о болезни

Пневмония чаще бывает правосторонней и локализованной именно в нижней доле, что имеет свои причины. Правое легкое больше по размеру, а нижнедолевой бронх короткий, широкий и направлен косо – это благоприятствует проникновению и скоплению здесь патогенных микробов.

Крупозная пневмония в отличие от очаговой выявляется намного чаще и в основном становится осложнением другого заболевания (ангина, грипп, синусит и др.).

Отличительная особенность ее в том, что воспаление локализовано в отдельных участках легкого – в дольке, сегменте или ацинусе.

Поскольку очаговая пневмония, в частности нижнедолевая правосторонняя, начинается с воспаления бронхов, то ее также называют бронхопневмонией. Она бывает мелкоочаговой и крупноочаговой.

Легочный сегмент – это несколько альвеолярных ацинусов, которые имеют общую иннервацию и кровоснабжение и отделены от других зон легкого прослойкой соединительной ткани. Диагноз «полисегментарная пневмония» ставят, когда воспаление затрагивает несколько таких участков.

Рекомендуем прочитать: Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Причины возникновения

Среди микроорганизмов, вызывающих воспаление легких, в первых рядах находятся бактерии (стрептококки, пневмококки). Также провокаторами могут стать вирусы и атипичная микрофлора – хламидии, микоплазмы, псевдомонады и другие.

Пневмония часто возникает на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, синусит и другие). Хронические формы этих болезней повышают риск бронхолегочного воспаления.

Предрасполагающие факторы развития нижней правосторонней пневмонии:

  • обструктивные патологии легких в хронической форме;
  • раковые опухоли;
  • недавно перенесенные операции;
  • сердечная недостаточность;
  • ожоги, ранения, травмы;
  • ОРВИ (корь, грипп и прочие);
  • длительное лечение препаратами (цитостатики, гормоны, антибиотики, антациды);
  • инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта;
  • малоподвижный образ жизни, нехватка свежего воздуха, продолжительный постельный режим.

Также определенную роль могут сыграть сахарный диабет, атрофические и сосудистые патологии ЦНС (ишемический инсульт, инфаркт мозга, энцефалопатия).

Симптомы правосторонней пневмонии

Клинические проявления пневмонии нижней доли правого легкого у разнообразны. Это зависит от стадии и тяжести протекания, характера возбудителя, объема воспаленной ткани, сопутствующих болезней, возраста (у пожилых, ослабленных людей и детей течение более тяжелое).

В большинстве своем начало заболевания острое:

  • температура возрастает до 38,5-39°C, сопровождается потливостью и ознобом;
  • нарастает слабость в теле и болит голова;
  • при дыхании ощущается боль в грудной клетке справа внизу;
  • кашель сухой или с отделением мокроты, которая может содержать примеси слизи, крови, гноя.

Также у взрослых могут иметь место учащенное дыхание, тахикардия, боль в мышцах, диарея, обострение герпеса, конъюнктивит.

При прослушивании изменения в грудной клетке явно различимы только при периферическом воспалении. Слышны влажные или сухие хрипы, которые часто локализованы в задненижнем отделе.

Особенности в детском возрасте

У детей наиболее тяжело пневмония протекает в период новорожденности и в первые 2-3 месяца жизни. На развитие болезни при этом могут повлиять родовые травмы, болезни матери во время беременности и токсикоз, нарушение гигиенических правил в роддоме, недоношенность, особенности питания ребенка.

Основные признаки воспаления легких у грудничка:

  • несбиваемая температура;
  • поверхностное дыхание, кашель (чаще сухой), одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • посинение носогубного треугольника;
  • беспокойство, плач.

У дошколят и школьников очаговое воспаление легких является самой частой формой пневмонии. Оно в основном носит вторичный характер, развиваясь на фоне синусита, аденоидов, тонзиллита.

Температура может быть разной – от субфебрильной до высокой, а кашель сухой либо влажный (иногда болезненный). Наблюдается цианоз, бледность кожи лица, правосторонние боли в грудной клетке, заметно усиливающиеся при глубоком вдохе.

Диагностика



Рентгеновский снимок легких при нижнедолевой пневмонии справа бывает разным. Если воспаление мелкоочаговое и ограниченное, то видно только изменение легочного рисунка.

При нескольких очагах заметны множественные затемнения. Также могут быть видны радиальные тяжи в виде сетчатого рисунка с маленькими участками просветления.

Прозрачность пораженного участка на снимке по сравнению с остальным легким снижена.

Анализ крови показывает незначительное повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, иногда выявляется лейкопения и нейтрофильный сдвиг. Исследование отделяемой мокроты определяет тип инфекционного возбудителя, что необходимо для выбора антимикробного препарата.

В дифференциальной диагностике правостороннее воспаление легких в нижней доле важно отличить от:

  • ОРВИ, бронхита, бронхиолита;
  • туберкулеза;
  • инфаркта легкого;
  • экссудативного плеврита;
  • опухолей и кист;
  • ушиба или сердечного отека легкого.

При бронхите одышка чаще всего отсутствует, а хрипы могут менять свой характер или исчезать после откашливания.

В отличие от пневмонии при аппендиците боль усиливается при пальпации живота и во время кашля, но нет явной связи между болевыми ощущениями и глубиной вдоха.

Тактика лечения

Основу терапии воспаления нижней доли правого легкого составляет прием антимикробных препаратов. Кроме них назначаются противовоспалительные, отхаркивающие и поддерживающие иммунитет средства. Немаловажны физиотерапевтические процедуры, соблюдение гигиены и питание.

Антимикробная терапия

Для лечения пневмонии показаны антибиотики широкого спектра действия. Выбор конкретного препарата или комбинации лекарств зависит от типа возбудителя, тяжести воспаления и прочих факторов.

При пневмококковой этиологии высокую эффективность показывают Эритромицин и Бензилпенициллин. Первый имеет преимущество, поскольку также проявляет активность в отношении микоплазмы и легионеллы. Если пневмония имеет вирусную природу, то антибиотики бессильны. Эритромицин в терапевтической схеме нередко комбинируют с Гентамицином и внутривенным введением глюкозы.

При стрептококквой пневмонии эффективны:

  • Тетрациклин;
  • Олететрин;
  • Бензилпенициллин;
  • Эритромицин;
  • Метациклин;
  • Вибрамицин.

Стафилококковое воспаление легких лечится полусинтетическими пенициллинами, так как они устойчивы к действию пенициллиназы, вырабатываемой бактериями Staphylococcus. Также эффективны цефалоспорины (Цефазолин, Кефзил), сочетание Гентамицина с Линкомицином. При тяжелых формах применяют антистафилококковую плазму и гамма-глобулин.

При орнитозной пневмонии хорошо действуют тетрациклиновые антибиотики, при микоплазменной – Морфоциклин.

Популярным антимикробным средством для лечения воспаления легких является Амоксиклав (Амоксициллин), который эффективен в отношении многих патогенных микроорганизмов.

Бактерия клебсиелла (при фридлендеровской пневмонии) чувствительна к Стрептомицину в комбинации с Гентамицином и Канамицином.

Противовоспалительные средства



С целью уменьшения экссудации в тканях легкого и купирования воспалительного процесса могут применяться препараты из группы НПВС (Индометацин, Мовалис, Диклофенак). Они назначаются после нормализации температурных показателей, прием проводят совместно с антибиотиками либо после их отмены.

Если болезнь затянувшаяся, то в лечении правосторонней нижнедолевой пневмонии дополнительно используются глюкокортикоиды. Эти средства имеют массу серьезных побочных эффектов, поэтому назначаются короткими курсами и в малых дозировках. Необходимость их применения оценивает только врач.

Иммунокоррекция

Иммунокорригирующие препараты показаны при хроническом течении пневмонии и иммунодефицитных состояниях. Они повышают уровень иммунной защиты, оказывают антиоксидантный, детоксицирующий эффект. Примеры средств – Тималин, Дапсон, нуклеинат натрия, Ноотропил, иммуноглобулины (Эндобулин, Сандоглобулин), свежезамороженная плазма.

Отхаркивающие средства

Симптоматическая терапия также включает применение:

  • Бронхолитиков, которые снимают бронхиальные спазмы, уменьшают отечность и помогают очищению от скопившейся слизи (Сальбутамол, Оксис).
  • Отхаркивающих препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Трипсин, Термопсисс, Мукалтин, сироп или отвар корня солодки).

Физиопроцедуры

В физиотерапевтическом лечении пневмонии используют:

  • индуктометрию – во время разрешения болезни;
  • лазеротерапию;
  • УВЧ – локально на очаг воспаления в активной фазе пневмонии;
  • микроволновую СВЧ-терапию для ускорения рассасывания;
  • электрофорез лекарственных средств (Лидаза, хлористый кальций, Гепарин).

При затяжном течении болезни показаны тепловые процедуры с парафином, озокеритом, лечебными грязями и амплипульстерапия для лучшего дренажа (отхождения мокроты и экссудата).

Для выздоровления полезны дыхательная гимнастика, рефлексотерапия, галлотерапия, вибрационно-импульсный и ручной массаж, гелий-кислородные смеси.

Осложнения



Кроме симптоматики и лечения важно знать, чем опасна правосторонняя нижнедолевая пневмония, поскольку ее осложнения несут угрозу не только здоровью, но и жизни. Последствиями воспаления легких при запоздалом или неэффективном лечении могут стать:

  • экссудативный плеврит;
  • дыхательная недостаточность;
  • абсцесс легкого;
  • септический шок.

Терапия осложнений требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара или отделении реанимации.

Прогноз и профилактика

Риск развития пневмонии справа в нижней доле снижают:

  • нормализация режима труда и отдыха;
  • полноценное питание, прием витаминов;
  • проветривание помещений и увлажнение воздуха;
  • ежедневные прогулки и занятия спортом;
  • профилактика и своевременное лечение ОРВИ;
  • закаливание, исключение перегрева и переохлаждения организма.

Прогноз на излечение пневмонии благоприятный. Процент летальных исходов не превышает 5% и связан с развитием осложнений из-за несвоевременности или отсутствия лечения. В большинстве воем правостороннее воспаление легких заканчивается выздоровлением.

Заключение

Во врачебной практике пневмония нижнего отдела правого легкого встречается чаще левостороннего воспаления, что обусловлено анатомией легких. Нижнедолевую ее локализацию важно отличить от некоторых других патологий, в частности от острого аппендицита. Проявления болезни могут быть стертыми, а осложнения опасными, поэтому при любых, даже незначительных признаках поспешите к врачу.

Источник: https://mainrox.ru/pnevmoniya/vidy/pravostoronnyaya-nizhnedolevaya-pnevmoniya

Нижнедолевая пневмония

Нижнедолевая Пневмония – Симптомы И Лечение

Пневмония является тяжелой патологией, которая может затронуть не только бронхолегочную систему, но жизненно важные органы (как следствие, возникает перикардит, интоксикационный психоз и т.д.).

В зоне поражения может оказаться вся область легкого (очаговая пневмония), либо одна или несколько его долей (долевая). Если в нижней части какого-либо сегмента легкого начался патологический процесс, то такая пневмония называется нижнедолевой.

Лечение имеет свои отличительные особенности.

Причины возникновения и общие симптомы

Симптомы болезни

Основной причиной возникновения этого заболевания являются болезнетворные бактерии, которые проникли в организм.

Возбудителями являются:

  1. Кишечная и гемофильная палочка.
  2. Стрептококк, пневмококк и стафилококк.

Когда один из этих возбудителей проникает в организм, это может запустить механизм развития долевой пневмонии. Особенно подвержены этому заболеванию люди с ослабленным иммунитетом.

Долевая пневмония имеет свои особенности, по которым ее можно отличить от других форм этого заболевания. Например:

  • Внезапное начало заболевания, сопровождаемое сильным ознобом и головной болью.
  • Высокая температура, которая может доходить до 39 градусов и не спадать длительное время.
  • Болезненные ощущения в определенной области грудной клетки, в зависимости от места поражения. Боль отдает в спину, поэтому иногда воспаление легких путают с другими заболеваниями.
  • Изменение цвета кожи (нездоровый сероватый оттенок).
  • Ощущение тошноты или рвота.
  • При поражении нижней доли легкого боль отдает в живот или бок.
  • Сильный недостаток кислорода и одышка, даже в состоянии покоя.
  • Сухой кашель, переходящий в кашель с мокротой, в которой есть сгустки крови
  • Сильные хрипы в области грудной клетки.
  • Головные боли.

В зависимости от стадии заболевания, со временем проявляется все больше симптомов. В качестве осложнения может начаться развитие сердечной недостаточности.

Факторы риска

В зависимости от того, в каком легком оказались поражены сегменты нижней доли, различают правостороннюю или левостороннюю пневмонию. Двусторонняя нижнедолевая пневмония возникает, если воспалительный процесс затронул оба легких.

Основными провоцирующими факторами являются:

  1. Заболевания сердца (аритмия, ишемическая болезнь, гипертония.) В результате в легких возникают застойные явления, и нарушается вентиляция. Застойный выпот инфицируется патогенной микрофлорой.
  2. Лечение, требующее соблюдение постельного режима в течение длительного срока. Например, для  пациентов, которые перенесли инсульт или получили травму позвоночника. Особенно это касается лиц старше 65 лет.
  3. Анатомические (сдавливание бронха) нарушения
  4. Функциональные нарушения (например, пневмония иногда возникает при онкологических заболеваниях).
  5. Высокая степень деформации грудной клетки и позвоночника.
  6. Бронхоэктатическая болезнь.
  7. Повышенное внутрибрюшное давление или наличие деструктивных очагов в брюшной полости.

Наличие какого-либо из этих факторов может привести к осложнениям и увеличению срока лечения.

Что стоит знать?

Симптомы болезни

Рентген может показать зону затемнения в легочной ткани. Это уплотнение в правом или левом легком может охватывать целую долю или только несколько сегментов.

Дополнительно, в одном или двух легких сразу, можно увидеть очаги поражения различной величины. С помощью рентгенограммы можно также определить толщину плевры и присутствие выпота в синусах.

Нижнедолевую пневмонию разделяют на следующие категории:

  1. Нижнедолевую пневмонию, расположенную в правом (правостороннюю) или левом  (левостороннюю) легком.
  2. Осложненную (например, плевритом) или не осложненную пневмонию.
  3. Среднетяжелой или тяжелой формы течения заболевания.

Госпитализация может потребоваться, если дополнительно имеются другие тяжелые заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.).
Для того чтобы предупредить рецидивы, необходимо:

  1. Исключить тяжелые физические нагрузки, стараться не перегреваться и не переохлаждаться (хотя бы в течение 3-6 месяцев).
  2. Укреплять иммунитет.
  3. Пройти вакцинацию от гриппа.
  4. Наблюдаться у пульмонолога в течение 6 месяцев.
  5. Пройти дополнительное лечение в санатории.

Отличительные особенности правосторонней и левосторонней пневмонии

Особенности правосторонней и левосторонней пневмонии

При нижнедолевой пневмонии в зоне поражения оказываются нижние сегменты легких. Также в последствие может быть затронута диафрагмальная плевра. Различают следующие формы этого заболевания: пневмония справа (правосторонняя) или слева (левосторонняя), в зависимости от места расположения.

Нижнедолевая правосторонняя пневмония

Правое легкое имеет больший размер, в отличие от левого. Такая особенность упрощает проникновение болезнетворных бактерий в легкие. Этот тип заболевания диагностируется чаще, чем левосторонний.

Определить данный тип можно и без рентгенологического исследования, так как правосторонняя пневмония имеет свои отличительные особенности. Боли локализуются в правой стороне, изредка в средней части грудины.

Иногда возникает плеврит.

Пневмония этого типа всегда развивается быстро и сопровождается:

  1. Высокой температурой.
  2. Усиленной потливостью.
  3. Ознобом.
  4. Сухим кашлем, который затем становится влажным. В мокроте могут находиться кровяные сгустки.
  5. Болью в правой части грудины при вдохе.
  6. Хрипами, которые хорошо слышны при прослушивании легких
  7. Общей слабостью, одышкой, особенно при физических нагрузках

Нижнедолевая левосторонняя пневмония

Левосторонняя пневмония сопровождается острой дыхательной недостаточностью, возникающей вследствие нарушенного газообмена в легких. Как правило, воспаление возникает вследствие перенесенного гриппа или ОРВИ и сопровождается:

  • ощутимой болью в левой стороне грудины при вдохе;
  • высокой температурой;
  • влажным кашлем с мокротой;
  • болью в горле;
  • тошнотой;
  • головной болью;
  • одышкой.

Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя обратится к специалисту. Опасность заключается в том, что это заболевание протекает практически бессимптомно.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания

Очень важно, при обнаружении у себя определенных симптомов этого заболевания, не откладывать обращение за консультацией к специалисту. Подход к лечению должен быть комплексным и включать в себя врачебный осмотр, сдачу анализов, проведение лабораторных исследований.
Примерный порядок действий:

  1. Во время первичного приема врач проводит беседу с больным и выясняет, какие симптомы уже начали проявляться.
  2. Пульмонолог (в некоторых случаях терапевт или педиатр)Пульмонолог сначала прослушает, чтобы проверить наличие хрипов. Если в легких началось воспаление, в этом случае как раз возникают хрипы и бронхиальная одышка. Это позволяет выявить наличие патологию.
  3. Обязательно проводят рентгенографическое исследование легких, чтобы исключить ошибочный диагноз.  Это также помогает врачу увидеть, где находится очаг воспаления.
  4. Общие анализы мочи, и крови могут показать наличие или отсутствие воспалительного процесса.
  5. Гипоксемия пациента также сдается в лабораторию для исследования.
  6. Бактериальный посев мокроты помогает определиться с выбором дальнейшего лечения.
  7. В некоторых случаях дополнительно назначается: ЭКГ, компьютерная томография.
  8. В особо сложных случаях может понадобиться бронхоскопия.

Диагностика осуществляется на основе тех симптомов, которые особенно сильно выражены. После этого, врач назначает конкретные анализы и лабораторные исследования.

Методы лечения нижнедолевой пневмонии

Методы лечения

Определенный метод лечения выбирается в зависимости того, насколько тяжело протекает заболевание. Также учитывается возраст пациента. В основе лечения лежат определенные группы антибиотиков и бронхорасширяющие средства.

Выбор конкретного препарата будет зависеть от того, в какой стадии находится заболевание. Также учитывается риск возникновения осложнений.Отхаркивающие средства необходимы для того, чтобы разжижать мокроту. Также применяют жаропонижающие средства.

Полезное воздействие на легкие оказывает проведение специальной дыхательной гимнастики.

Дополнительно, могут быть подобраны такие методы, как:

  1. Антибактериальная и кислородная терапия.
  2. Электрофорез.
  3. Бронхоскопия, которую применяют в сложных случаях.
  4. Ингаляции с использованием лекарственных средств.
  5. Оксигенобаротерапия. Проведение такого лечения допустимо только в условиях стационара. В процессе используется воздух с повышенным содержанием кислорода.

Курс лечения антибиотиками может занять 1-3 недели. Если появилось осложнение в виде абсцедирования, срок увеличивается до 42 дней.

Для долевой пневмонии характерно возникновение осложнений, крайне опасных для жизни человека. Поэтому так важно вовремя начинать лечение.

Все формы нижнедолевой пневмонии поддаются лечению, если не откладывать обращение к специалисту.

Определенное влияние оказывает наличие факторов риска, которые могут привести к осложнениям (детский и пожилой возраст, пониженный иммунитет, уже имеющиеся в наличии тяжелые заболевания).

При своевременном обращении за консультацией к пульмонологу и адекватно подобранной терапии, исход благоприятный.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/nizhnedolevaya-pnevmoniya/

Нижнедолевая пневмония: симптомы и лечение

Нижнедолевая Пневмония – Симптомы И Лечение

Пневмония – острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией. Чаще встречается у детей и лиц пожилого возраста, имеющих хроническую сопутствующую патологию.

Строение легких

Легкое — парный орган дыхательной системы. Абсолютной симметричности в грудной клетке не имеет из-за наличия сердечной вырезки в левом легком. Соответственно делению главных бронхов, правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух.

Структурной единицей легкого, в пределах которой развивается воспалительный процесс, является бронхолегочной сегмент. И правая, и левая нижние доли состоят из пяти сегментов. На грудную стенку проецируются по задней и боковой поверхностям.

При локализации воспалительного процесса в сегментах нижней доли речь идет о пневмонии нижней доли правого или левого легкого. При поражении нижних долей обоих легких говорят о двусторонней нижнедолевой полисегментарной пневмонии.

С практической точки зрения пневмония классифицируется исходя из особенностей инфицирования и условий возникновения заболевания.

Инфекционные агенты и патологии

Вид пневмонии Возбудитель
Внегоспитальная Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Мoracsella catarrhalis, Legionella pneumophila, респираторные вирусы
Нозокомиальная Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae Escherichiacoli, Haemophilus influenzae ,Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae
Аспирационная Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium Enterobacteriaceae
Пневмония при иммунодефиците Цитомегаловирус, Pneumocystis carini, патогенные грибы, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
  1. Наличие заболеваний, сопровождающихся развитием хронической сердечной недостаточности. Это могут быть пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, гипертоническая болезнь. Застойные явления в базальных отделах легких сопровождаются нарушением вентиляции и способствуют инфицированию застойного экссудата условно-патогенной и патогенной микрофлорой.
  2. Длительное лечение с постельным режимом у пациентов, перенесших инсульт, травмы позвоночника и костей таза, особенно у лиц старше 65 лет.
  3. Анатомические препятствия (симптомы сдавления вентилирующего бронха) и функциональные нарушения у онкологических больных (параканкрозная пневмония).
  4. Выраженная деформация позвоночника (сколиоз 4-й степени) и грудной клетки.
  5. Нарушение дренажной способности бронхов при ХОЗЛ и бронхоэктатической болезни.
  6. Повышение внутрибрюшного давления у хирургических больных с поджатием нижних краев легких.
  7. Деструктивные очаги в брюшной полости.

Все эти факторы также создают условия для перехода воспалительного процесса в затяжное или рецидивирующее течение, увеличивают сроки лечения.

Особенности клинической картины

Помимо типичных признаков пневмонии, кашель, высокая температура, при долевом процессе появляются боли, связанные с дыханием и кашлем (вовлечение в процесс висцеральной плевры). Эквивалентом боли является чувство тяжести с той стороны грудной клетки, где присутствует воспалительный процесс.

Особенности клинической картины обусловлены анатомическим расположением нижних долей легких, а также зависят от развития осложнений.

Симптомы парапневмонического плеврита: появление боли в грудной клетке при вдохе и кашле; определение новой зоны тупого перкуторного звука и шума трения плевры при объективном обследовании. По мере накопления плеврального выпота боль уменьшается, но нарастают симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности.

При формировании очага гнойно-некротического расплавления (абсцедирование) нарастают симптомы интоксикации: лихорадка гектического типа с ознобами, усиление сухого кашля, повышенное потоотделение, тошнота, рвота, головокружение, усиление одышкаи, боль в грудной клетке. После прорыва гнойника через бронх – отхождение гнойной мокроты «полным ртом».

При развитии инфекционно-токсического миокардита появляются нарушения ритма сердца, глухость сердечных тонов при аускультации, нарастают симптомы сердечной и легочной недостаточности.

Нередко в клинической картине появляется боль в подреберной области, что свидетельствует о развитии реактивного воспаления желчного пузыря или поджелудочной железы.

Рентгенологические признаки нижнедолевой пневмонии

Рентгенологически определяется зона затемнения (уплотнения) легочной ткани в нижней доле правого или левого легкого. Это может быть гомогенное затемнение нескольких сегментов или целой доли. Может состоять из нескольких негомогенных очагов различной формы и величины в одном или обеих легких. На рентгенограмме также определяют толщину плевры и наличие выпота в синусах.

Классификация нижнедолевой пневмонии включает в себя разделение:

  1. Правосторонняя нижнедолевая пневмония.
  2. Левосторонняя нижнедолевая пневмония.
  3. По наличию осложнений: осложненная плевритом и ателектазом, неосложненная.
  4. По степени тяжести: среднетяжелое течение и тяжелое течение.

Тактика лечения больного

Определяется алгоритмом оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения (шкала СRB-65 с изменениями). 1 балл начисляется за наличие каждого из приведенных симптомов.

  • нарушение сознания.
  • частота дыхания ≥ 30/мин.
  • САД 90 или ДАД ≤ 60
  • возраст 65 лет.
0 баллов 1-2 балла 2-3 (3-4) балла
Легкое течение (летальность 1.2%) Течение средней тяжести (летальность 8.15%) Тяжелое течение (летальность 31%)
Амбулаторное лечение Лечение в стационаре терапевтического профиля Лечение в ОИТ

Показаниями к обязательной госпитализации являются:

  • возраст старше 65 лет;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • хроническое обструктивное заболевания легких (ХОЗЛ, ХОБЛ);
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • алкоголизм;
  • подозрение на аспирацию.

Основные группы препаратов

  1. Антибактериальная терапия — этиологическое лечение, направленное на эрадикацию возбудителя.
  2. Муколитики (отхаркивающие, мукорегуляторы) перорально или в ингаляциях.
  3. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, коррекции кислотно-щелочных и водно-электролитных расстройств.

    Вводятся изотонические растворы глюкозы и минеральных солей, реополиглюкин, реосорбилакт.

  4. Применение низкомолекулярных гепаринов для предотвращения деструкции легочной ткани и улучшения микроциркуляции.
  5. Улучшение реологических свойств крови посредством назначения пентоксифиллина.

  6. Бронхолитики при появлении симптомов бронхиальной обструкции.

Сроки выздоровления и профилактика

Антибактериальная терапия назначается на 7-10 дней, при атипичных и стафилококковых пневмониях – до 3 недель. Это является ориентировочным термином пребывания в стационаре.

Сроки нетрудоспособности зависят от своевременности обращения, возраста больного, тяжести пневмонии и наличия фоновых заболеваний.

При легком течении – 17-20 дней, среднетяжелом – 20-23 дня, при тяжелом течении – 40-48 дней.

Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо:

  • избегать чрезмерных физических загрузок, сквозняков, перегреваний и переохлаждений в течение 3-6 мес.;
  • повышать защитных сил организма;
  • проводить вакцинацию против гриппа, Haemophilus influenzae группы В, Streptococcus pneumoniae;
  • санация очагов хронической инфекции;
  • диспансерный учет и наблюдение у пульмонолога в течение 6 мес.;
  • рекомендуется санаторное лечение или местный профилакторий.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/vidi/opisanie-i-lechenie-nizhnedolevoj-pnevmonii.html

Левосторонняя нижнедолевая пневмония: симптомы и лечение

Нижнедолевая Пневмония – Симптомы И Лечение

Часто после посещения врача пациенты слышат диагноз – левосторонняя нижнедолевая пневмония. Недуг этот достаточно распространен и при правильном лечении не влечет за собой опасных последствий.

Тем не менее, его важно вовремя диагностировать и составить верную схему лечения.

Так каковы причины пневмонии? На какие симптомы стоит обратить внимание больному человеку? Можно ли как-то предупредить развитие недуга?

Что представляет собой недуг?

Для начала стоит разобраться со значением термина «левосторонняя нижнедолевая пневмония». Как известно, левое легкое состоит из двух долей, а правое — из трех. А еще каждое легкое делится на десять сегментов.

Пневмонией называют заболевание, сопровождающееся воспалением легких. Воспалительный процесс может быть односторонним (лево- или правостороннее) или двухсторонним.

В зависимости от локации пневмония может быть тотальной (поражено все легкое), очаговой (есть лишь один или несколько небольших очагов воспаления), долевой (поражена определенная доля легкого) и сегментарной (воспалительный процесс ограничен одним или некоторыми сегментами).

Иногда можно услышать термин «внелегочная левосторонняя нижнедолевая пневмония» — как правило, это значит, что первичный источник инфекции располагается в других органах, например, в плевральной полости.

Стоит сказать, что смертность среди пациентов составляет около 5%. Дело в том, что левосторонняя нижнедолевая/очаговая пневмония на первых этапах может протекать скрыто — пациенты обращаются за помощью слишком поздно. А еще высока вероятность распространения воспалительного процесса на сердце.

Стоит сказать, что воспаление может иметь разную степень тяжести. Есть и другая схема классификации — существует внегоспитальная левосторонняя нижнедолевая пневмония (заражение пациента происходит воздушно-капельным путем вне стен больницы) и нозокомиальное, или внутрибольничное воспаление, при котором недуг развился у пациента во время пребывания в стационаре.

Основные причины развития пневмонии

Воспалительный процесс развивается в результате попадания в организм патогенных микроорганизмов. В роли возбудителей могут выступать бактерии, вирусы, грибковые организмы. Они могут попадать из внешней среды, так как инфекции передаются воздушно-капельным путем.

Естественно, далеко не всегда проникновение патогена в дыхательную систему ведет к воспалению. К факторам риска относят курение, ослабление иммунной системы, наличие у пациента хронических заболеваний — все это повышает вероятность развития пневмонии. В некоторых случаях инфекция попадает в легкие вместе с током крови из другого очага воспаления в организме.

История болезни: левосторонняя нижнедолевая пневмония и ее признаки

На начальных этапах данная форма воспаления может и вовсе протекать бессимптомно. Пациенты отмечают лишь постоянную слабость и усталость, сонливость, снижение работоспособности.

В дальнейшем ситуация усугубляется. Появляется кашель. Иногда он сухой, но чаще всего сопровождается выделением мокроты.

По мере развития заболевания мокрота становится обильной, иногда в ней можно заметить прожилки крови.

Пациенты жалуются на боли в груди, особенно с левой стороны (в области сердца). Болезненность усиливается при кашле и глубоком вдохе. Из-за недостатка кислорода у больных нередко отмечается синюшность губ и общая бледность.

Температура постоянно нарастает, нередко поднимаясь до 40 градусов. У пациентов присутствуют и общие симптомы интоксикации, включая ломоту в теле, сильный озноб, тошноту и отсутствие аппетита, рвоту, сильные головные боли, нередко даже потерю сознания.

Разумеется, у каждого пациента присутствует разный набор симптомов, причем в разной степени выраженности. Нередко симптомы левосторонней нижнедолевой пневмонии путают с обычным фарингитом или простудой, особенно если речь идет о маленьких детях.

В этом и кроется опасность воспаления легких.

Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

Как уже упоминалось, левосторонняя нижнедолевая пневмония может развиваться на фоне активности вирусов или бактерий. Вышеописанные симптомы присутствуют практически при любой форме воспаления легких, но каждый возбудитель имеет некоторые особенности.

Например, вирусная пневмония сопровождается сухим кашлем и постоянной одышкой. Пациенты жалуются на быстрое утомление, лихорадку и сильную слабость в мышцах. А вот при бактериальной форме температуре тела не такая высокая, хотя жар, разумеется, присутствует. У человека можно заметить сильный мокрый кашель, сопровождающийся выделением мокроты.

Современные методы диагностики

Правильная и своевременная диагностика очень важна. При появлении первых же симптомов стоит обратиться к врачу, ведь, несмотря на существование мощных антибактериальных препаратов, воспаление легких все еще может иметь летальный исход:

  • Пациент обязательно должен сдать кровь на анализ — при исследовании можно заметить повышение скорости оседания эритроцитов, а также увеличение количества лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе.
  • Проводится биохимический анализ образцов крови, а также исследование мокроты для обнаружения возбудителя.
  • Важна для диагностики и рентгенография грудной клетки, которая дает возможность выявить очаги воспаления.
  • В некоторых случаях проводится фибробронхоскопия, которая позволяет осмотреть бронхи пациента изнутри.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония: лечение препаратами

Сразу стоит сказать, что заниматься самолечением в данном случае опасно. Только врач может составить эффективную схему терапии. При подозрении на бактериальную пневмонию пациенту сначала назначают антибиотики широкого спектра воздействия, в частности, фторхинолоны и цефалоспорины третьего или четвертого поколения.

За это время проводятся специфические анализы, цель которых — точно определить возбудителя. Если пневмония развилась на фоне инвазии легионеллой, пневмококком, хламидиями, гемофильной палочкой и микоплазмами, врач может назначить более эффективные антибактериальные препараты узкого спектра. Но на анализы нужно хотя бы 3-4 дня, а при воспалении легких нужно действовать быстро.

При вирусной пневмонии врачи назначают противовирусные препараты, в частности, «Занамивир», «Ремантадин», «Ацикловир».

К сожалению, лекарства эффективны только в том случае, если принять их в первые 48 часов после заражения. В других же случаях больного госпитализируют и проводят симптоматическое лечение.

Антибиотики при вирусном поражении бесполезны, но их все равно назначают для профилактики вторичных бактериальных осложнений.

В качестве вспомогательных средств используются нестероидные противовоспалительные средства, которые помогают устранить лихорадку и болезненность. Терапия длится около 2-4 недель в зависимости от степени тяжести недуга.

Правильный уход за пациентом

Пневмония — тяжелое заболевание, при котором больному человеку нужен тщательный уход. Пациентам показан постельный режим, минимум физической активности и отсутствие стрессов.

Человеку лучше находиться в тщательно проветриваемом помещении, где регулярно проводят влажную уборку.

Если лечение проходить на дому, больному нужно выделить отдельный набор посуды, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Обильное теплое питье при воспалении обязательно, так как это помогает ускорить выведение токсинов из организма и предотвратить развитие обезвоживания. Есть пациентам нужно легкую, но высококалорийную пищу.

Когда пациенту необходима госпитализация?

Довольно часто левосторонняя нижнедолевая пневмония лечится амбулаторно, в домашних условиях. В каких случаях необходима терапия в стационарных условиях?

  • Все дети возрастом до трех лет обязательно должны быть госпитализированы.
  • Пациента нужно отправить в больницу при наличии сильной одышки, жаре (до 39,9 градусов) или, наоборот, снижении температуры до 35,5.
  • Если во время анализов было обнаружено сильное снижение уровня гемоглобина, а также повышение уровня мочевины и креатинина, лечение лучше проводить в условиях стационара.
  • Показаниями к госпитализации являются нарушение сознания, резкое снижение артериального давления.
  • При появлении осложнений (включая плеврит, миокардит, артрит) пациента нужно немедленно доставить в больницу.

Профилактические мероприятия

Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония — опасный недуг, который при отсутствии терапии приводит к опасным осложнениям, включая отек легких, шок, сепсис, менингит и перикардит, острую сердечную недостаточность.

К сожалению, вакцины от воспаления легких не существует. Поэтому единственной профилактикой является здоровый образ жизни. Правильное питание, постепенное закаливание организма, прогулки на свежем воздухе, отказ от курения и употребления спиртных напитков, регулярные физические нагрузки — все это укрепляет организм, делая его более устойчивым к патогенным микроорганизмам.

Все инфекционные и воспалительные заболевания обязательно должны поддаваться адекватному лечению, причем терапия должна длиться до полного выздоровления.

Для укрепления иммунитета рекомендуется дважды в год проходить курс витаминотерапии.

И, конечно, при первых же ухудшениях самочувствия стоит обратиться к специалисту, ведь у вас может быть внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Источник: http://fb.ru/article/294956/levostoronnyaya-nijnedolevaya-pnevmoniya-simptomyi-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.