Гнойный Перитонит — Причины Симптомы И Лечение

Содержание

Что такое гнойный перитонит и чем опасен?

Гнойный Перитонит — Причины Симптомы И Лечение

Брюшная полость изнутри выстлана плотной плёнкой из соединительной ткани. Называется эта плёнка брюшиной и образована двумя листочками. Один покрывает органы брюшной полости, другой крепится к брюшной стенке.

Между ними образуется замкнутая полость с серозным содержимым. При неблагоприятных условиях возникают воспалительные изменения брюшины, осложнённые гнойным экссудатом. Медики обозначают такое воспаление как гнойный перитонит.

Состояние очень опасное, требующее немедленного вмешательства хирурга.

Признаки гнойного перитонита

Первым признаком перитонита является сильная боль в животе. Причём, если резко убрать руку с брюшной стенки после надавливания, боль усилится. Сами мускулы живота напряжены, болезненны. Больного просто выворачивает от рвотных позывов, но облегчения не наступает. Симптом гнойного воспаления – высокая температура до 40°С.

Вслед за подъёмом температуры идёт озноб. Человек бледнеет, мёрзнет, кожа покрыта мурашками. Повышенная теплоотдача на фоне непрекращающейся рвоты приводит к тяжёлому электролитному нарушению и моментальному обезвоживанию. Застой пищи в кишечнике при перитоните провоцирует гниение, брожение, метеоризм. Внешне появляется вздутием живота. При этом нет выделения газов, отхождения стула.

Другим характерным признаком перитонита служит поза – больной лежит на боку, скрюченный, поджав колени. Дыхание тяжёлое, поверхностное. Повышается давление, учащается пульс.

Слизистые сухие, бледные, конечности холодные. Моча отделяется скудными порциями, концентрированная, тёмная. Почти всегда неизлеченный перитонит становится причиной смерти.

Разновидности перитонита

По тому, как протекает воспалительный процесс, различают несколько видов перитонита. От особенностей течения зависит тактика врачебного вмешательства.

Врачи выделяют следующие формы перитонеального воспаления:

  • серозный перитонит развивается в начале процесса, выражается в нарушении только серозной оболочки, увеличении количества серозного экссудата. Дальнейшая распространённость воспаления приводит к обширному поражению брюшины. Экссудат становится гнойным;
  • при молниеносном развитии процесса диагностируют острый гнойный перитонит. Быстрое нарастание интенсивности симптомов свойственно острым перитонитам. Клинически проявляется практически полным прекращением работы кишечника, потерей сознания. Возникает при проникающих ранениях, травмах живота;
  • разлитой гнойный перитонит – особая форма патологии. Диффузно захватывается обширный участок брюшины. При нём наблюдаются не только расстройства кишечника, но и нарушения кровообращения, сбои работы печени и почек;
  • распространённый гнойный перитонит отличается охватом воспалительного процесса от 2 до 5 отделов брюшной полости. Протекает тяжело, распространяется при обширном злокачественном поражении, снижении иммунитета. Часто наблюдается при гангренозно-перфоративном аппендиците.

Рекомендуем:  Что такое атрофический колит кишечника и как его лечить?

Все формы проявления перитонита крайне опасны, угрожают жизни больного, проявляются тяжёлой клиникой и требуют неотложной медицинской помощи.

Что является причиной перитонита

Условно причины воспаления брюшины можно разделить на внешние и внутренние. Итогом как экзогенных, так и эндогенных воздействий становится проникновение инфекции в стерильную брюшную полость.

Неспецифическая патогенная микрофлора, вызывающая перитонит:

  • стафилококки, стрептококки, энтерококки, пневмококки;
  • кишечная и синегнойная палочка, протей;
  • клостридии, лактобактерии.

К специфическим возбудителям относят микробов туберкулёза, гонореи, сифилиса. Возможно и неинфекционное поражение брюшины – желудочным соком, желчью, кровью, мочой, кишечными ферментами.

Внешние причины гнойного перитонита:

  • операции на брюшной полости;
  • ранения с проникновением;
  • травмы с обширным повреждением кровеносных сосудов;
  • разрыв кишечной стенки инородным телом.

В этом случае относительно здоровый организм получает повреждение брюшины и органов брюшной полости. Наблюдается при аварии, несчастных случаях, падениях, драках.

Внутренние факторы воспаления брюшины – патологии органов брюшной полости, сопровождаемые их нагноением, разрывом, перфорацией, прободением.

К таким заболеваниям относятся:

  • острый аппендицит;
  • прободение язвы желудка и 12-перстной кишки;
  • разрыв желчного пузыря;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • гнойный панкреатит;
  • воспаления органов женской половой сферы;
  • поражение гельминтами, повреждающими стенки органов;
  • онкологические заболевания с прорастанием опухоли.

В этих ситуациях воспаление развивается по стадиям. Гнойный перитонит в данном случае легче предотвратить своевременным лечением основного заболевания. Не последнюю роль в возникновении перитонита играет ослабленная иммунная защита организма, его способность противостоять инфекции.

Диагностика перитонита

Диагностику проводят в экстренном порядке, так как счёт идёт на часы. Срочно выполняют:

  • общий анализ крови, где видны лейкоцитоз, снижение гемоглобина и тромбоцитов;
  • биохимию крови – показывает нарушение баланса электролитов;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентгенографию, на которой скопления жидкости указано затемнением на снимке;
  • компьютерную томографию с детальными подробностями процесса;
  • при сомнении врач делает диагностическую лапароскопию с последующим определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Диагностика направлена на определение локализации основного процесса, степени повреждения органов, количества экссудативного выпота. При обнаружении гнойного перитонита больной готовится к срочной операции.

Устранение воспаления брюшины

Лечение гнойного перитонита возможно только хирургическим путём. Предоперационная подготовка пациента включает:

  • восполнение массы циркулирующей крови и борьба с обезвоживанием через внутривенные вливания;
  • эрадикация инфекций антибиотиками и противогрибковыми препаратами;
  • снятие обострения токсического воздействия на организм.

Подготовка должна закончиться максимум за 4 часа. Далее пациента забирают в операционный зал. Хирурги в последнее время пользуются срединной лапаротомией. Брюшную полость вскрывают, удаляют гнойный экссудат специальным электроотсосом или марлевыми тампонами. Далее осматривают брюшную полость. Находят очаг распространения перитонита, ликвидируют его.

Устранение причины перитонита является ответственным моментом операции. Необходимо удалить поражённый орган, при этом нанеся минимальный урон здоровью пациента. Если орган извлечь невозможно, выводят его за брюшину и отграничивают тампонами.

После ликвидации источника перитонита начинают промывание брюшной полости с целью санации. Для этого используют тёплый изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антисептиков. Процедура называется лаваж. Промывают брюшную полость до чистого выходящего раствора.

Таким образом из организма выводятся бактерии с их токсинами.

Закончив промывание, приступают к установке дренажей брюшной полости. Зонды вводят в желудок, тонкую кишку, толстый кишечник. Через них отводится гной, продукты распада тканей, микробные токсичные вещества.

Иногда одной операции бывает недостаточно для полного излечения. Тогда хирург, адекватно оценив состояние пациента, проводит релапаротомию или релапароскопию. Удаляются новые инфекционные очаги воспаления, заново санируется брюшная полость.

После операции из крови пациента выводят токсины, восстанавливают соотношение электролитов следующими способами:

  • гемодиализ – очищение крови путём пропускания через искусственную мембрану;
  • перитонеальный диализ – через катетер в брюшную полость вводят 2 литра промывного раствора и оставляют на 5-10 часов. Потом раствор сливают вместе с токсинами. Делают промывание вручную или специальным аппаратом до 3-5 раз в день;
  • ультрафильтрация – разделение жидкости на фракции из-за разности давления;
  • гемофильтрация – фильтрация крови через аппарат с одновременным введением замещающего раствора. Метод используют при обширном абдоминальном заражении;
  • гемодиафильтрация – пропускание крови сквозь мембрану для удаления из неё уремических и септических ядов. Показанием к процедуре служит критическое состояние больного, его нахождение в реанимации.

Параллельно проводят антибиотикотерапию Амоксициллином, Ванкомицином. Состояние больного после операции, как правило, тяжёлое. Он может провести в реанимационном отделении до 4 недель.

Потом переводят прооперированного в хирургическое отделение, где он проводит до 3 и более недель. Прогноз при выписке осторожный. Часто пациенты возвращаются на повторные операции.

Наблюдаться по месту жительства нужно, регулярно посещая врача, сдавая анализы, проходя обследования. Это позволит распознать рецидив на ранней стадии, избежать вторичного осложнения.

Гнойный перитонит возникает как воспалительная реакция брюшины на внедрение инфекционного агента. Состояние больного резко ухудшается.

Температура, сильная разлитая боль живота, изменения пульса и дыхания, бледные сухие слизистые на фоне рвоты являются сигналом к немедленному вызову скорой помощи. В стационаре проводят экстренное обследование и направляют на срочную операцию.

Задача хирурга – устранить источник воспаления, очистить брюшную полость. После операции следует долгий восстановительный период.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/gnojnyj-peritonit

Перитонит — причины, симптомы и лечение

Гнойный Перитонит — Причины Симптомы И Лечение

Перитонит – это бактериальное или асептическое воспалительное заболевание, поражающее брюшную полость.  Такая патология представляет серьезную угрозу для организма человека, поскольку может привести к нарушению функционирования всех жизненно важных органов. Перитонит может протекать в острой и хронической форме.

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного

Классификация перитонита

Специалисты классифицируют заболевание по следующим критериям:

По причине возникновения:

  • травматический;
  • перфоративный;
  • инфекционный;
  • послеоперационный.

По происхождению:

  • бактериальный;
  • асептический.

По этиологическому фактору:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

По распространенности:

  • локальный;
  • диффузный;
  • тотальный.

По характеру экссудата:

  • серозный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • фибринозный.

По наличию воспалительного содержимого:

По виду инфекционного возбудителя:

  • стрептококковый;
  • гонококковый;
  • туберкулезный;
  • клостридиальный.

Экссудативный перитонит

При экссудативном перитоните накопившаяся в брюшной полости жидкость не содержит бактерий. Постепенно объем воспалительного содержимого возрастает, достигая от 70 мл до 2 л. Это приводит к интоксикации организма. Все токсические вещества, скопившиеся в брюшине, попадают в кровь и поражают другие внутренние органы. В результате образуется полиорганная недостаточность.

При экссудативном перитоните объем воспалительного содержимого возрастает до 2 л

Экссудативный перитонит отличается тем, что одновременно с накоплением экссудата организм теряет большой объем внутриклеточной жидкости. Болевой синдром при этом незначителен и не имеет четкой локализации. Кроме того, пациент жалуется на нарушение аппетита, затрудненное дыхание и ощущение тяжести в животе.

Разлитой перитонит

Представляет собой диффузное воспалительное заболевание брюшной полости. Зачастую является осложнением острых патологий и травм органов брюшины. Характеризуется выраженной болью, тошнотой и рвотой, лихорадочным состоянием и парезом кишечника.

На токсической стадии перитонита у пациента отмечается мучительная фекалоидная рвота. Живот при этом вздут, стул нарушен. Через 3-4 дня от начала патологии наступает необратимая стадия.

Кожный покров становится землистого цвета, у пациента спутанное сознание, давление и пульс почти не определяется, дыхание становится неритмичным.

Серозный перитонит

Характеризуется скоплением жидкости, в состав которой входит небольшое количество белков и клеточных элементов. Пациента беспокоит боль в области брюшины, тошнота, рвота, запор и повышение температуры тела.

Такой вид заболевания может возникать при остром или хроническом аппендиците, язвенной болезни желудка, острых воспалительных патологиях половых органов у женщин и механических повреждениях живота. Спустя 2-3 дня в организме накапливается фибрин.

Если же преобладает в брюшной полости гной, то серозный перитонит преобразуется в гнойный.

Фибринозный перитонит

В воспалительном содержимом находится большое скопление фибрина. Он приводит к возникновению пленок, покрывающих листки брюшины. Такое заболевание может преобразоваться в слипчивый перитонит. Это происходит при травмах серозного покрова, повреждениях брюшины, действии химических веществ во время оперативного вмешательства, при наличии инородных тел или инфекции.

Геморрагический перитонит

Характеризуется наличием примеси крови в скопившейся жидкости. Кровь может появляться при травмах или во время перфорации органов брюшной полости.

Сухой перитонит

Для сухого перитонита характерно незначительное скопление экссудата. В его состав входит в большом количестве фибриноген. Он представляет собой белок, являющийся основной частью тромба во время свертывания.

Его концентрация увеличивается при воспалительном процессе или при травме эпителия. Когда фибриноген соприкасается с листками брюшной полости, то преобразуется в фибрин.

При этом воспалительная жидкость становится более плотной и густой, а на поверхности других органов появляются пленки.

При сухом перитоните скопление экссудата незначительное, больной жалуется на интенсивную боль, он возбужден и обеспокоен

Пациент жалуется на интенсивную боль, он возбужден и обеспокоен. После того, как неприятные симптомы сняты, человек может жаловаться на сильную жажду и учащение пульса. Кровяное давление при этом падает, довольно часто возникает тахикардия.

Гнойный перитонит

Возбудителями гнойного перитонита являются стафилококки, кишечная палочки и гонококки. Зачастую такой вид возникает после перфорации аппендикса или других органов.

Гнойный перитонит отличается очень быстрой и выраженной интоксикацией. Попадая в кровь, токсические вещества провоцируют отек и расширяют сосуды, что приводит к кровоизлияниям в органах.

Кроме болевого синдрома, человека беспокоит сильная тошнота, непрекращающаяся рвота, которая приводит к обезвоживанию организма и электролитному дисбалансу.

Кожа у пациента становится бледной и сухой, конечности холодные и влажные, ногти имеют синий оттенок, на языке появляется серый налет, что приводит к неприятному запаху из ротовой полости.

Обратите внимание! Согласно статистике, примерно у двух третей пациентов, умерших от травм живота и после операций, причиной летального исхода является гнойный перитонит.

Туберкулезный перитонит

Данный вид заболевания вызывают микобактерии туберкулеза. Он зачастую диагностируется у детей.  Очаг поражения – легкие и лимфоузлы. У женщин туберкулезный перитонит встречается при поражении внутренних половых органов. Он может протекать как в сухой, так и во влажной форме.

У пациента повышается температура, появляется слабость, которая не проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом происходит нарушение эндокринных и обменных функций и добавляются симптомы туберкулеза.

У пациента резко снижается масса тела, отмечается повышенное потоотделение и приступообразный кашель.

Анаэробный перитонит

Данная форма перитонита встречается крайне редко. Инфекцию вызывают анаэробы. Заболевание появляется при огнестрельных ранах или считается осложнением аборта или родов. Воспалительная жидкость при этом обладает неприятным запахом, а в брюшной полости образуются абсцессы.

Симптоматика

Принято разделять симптомы перитонита на 2 группы:

Местными считаются симптомы, развивающиеся при раздражении брюшины. К ним относятся:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • воспалительная жидкость с кровяными или желчными примесями.

Интенсивность и характер боли зависит от причины заболевания. При язвенной болезни желудка болевые ощущения возникаю резко и по силе напоминают удар острым предметом. Также интенсивная боль является признаком панкреонекроза или панкреатита в острой форме. Она может привести к потере сознания и затруднению дыхания.

Обратите внимание! В редких случаях болевой синдром может менять локализацию, следовательно, переходит и воспалительный процесс. Полное исчезновение боли может свидетельствовать о чрезмерном количестве жидкости в брюшине или полном отсутствии перистальтизма.

К общим симптомам патологии относятся следующие:

  • повышение температуры тела;
  • многократная рвота;
  • тахикардия;
  • пониженное артериальное давление;
  • сухость кожи;
  • снижение диуреза;
  • увеличение кислотности организма;
  • спутанность сознания;
  • вздутие живота.

При хроническом перитоните пациент не жалуется на острый болевой синдром, мышечное напряжение или рвоту. Длительное время данный вид заболевания протекает незаметно. При хроническом перитоните из-за интоксикации организма снижается масса тела, повышается потливость, периодически возникают запоры и боль в животе.

Почему возникает перитонит у детей?

В зависимости от причины, у ребенка могут диагностировать первичный или вторичный перитонит кишечника. Перитонит зачастую возникает на фоне других патологий:

  • осложнение острого аппендицита;
  • паразитарная инфекция;
  • воспаление в брюшной полости;
  • пупочный сепсис.

У детей перитонит проявляется значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры до 38°C, ребенок становится нервным, капризным, беспричинно плачет и не хочет есть

Реже встречается первичный перитонит, причинами которого могут быть:

  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • травмы внутренних органов;
  • кишечная непроходимость;
  • диплококковая инфекция.

При перитоните общее самочувствие ребенка значительно ухудшается. Он становится нервным, капризным, беспричинно плачет и не хочет есть. Температура повышается до 38°C, начинается рвота, кожные покровы становятся сухими и бледными.

Осложнения

К осложнениям перитонита относят:

  • сепсис;
  • гнойное воспаление тканей;
  • полиорганная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гангрена кишечника;
  • пневмония;
  • дегидратация;
  • спаечная болезнь;
  • септический шок;
  • отек мозга;
  • гепаторенальный синдром.

Медикаментозное лечение

В 99% случаев перитонит – это вторичная патология, поэтому его лечение направлено на устранение первопричины. Зачастую оно заключается в проведении операции с целью удаления аппендицита, ушивания перфоративных язв или удаления желчного пузыря при гнойном холецистите.

Медикаментозная терапия перитонита включает в себя препараты для устранения инфекции, вызвавшей заболевание. Также потребуется прием лекарств для коррекции обменных процессов и для профилактики осложнений.

При бактериальном перитоните врач назначает антибиотики из 3 групп:

  • пенициллины;
  • аминогликозиды;
  • макролиды.

Наиболее известными пенициллинами являются Метициллин и Ампициллин. Их используют для внутримышечного введения. Такие препараты препятствуют дальнейшему образованию патогенных микроорганизмов в брюшной полости.

Пеницилины вводятся внутримышечно и препятствуют развитию патогенных организмов

К аминогликозидам относятся Гентамицин и Канамицин. Они нарушают синтез белков, которые необходимы бактериям для их существования.

Из макролидов принято использовать при перитоните Олететрин и Сигмамицин.

Чтобы восстановить потерянную жидкость и предотвратить обезвоживание, назначают 5% и 25% раствор глюкозы – препараты Перфторан и Рефортан. Они предназначены для внутривенного капельного введения. Объем вводимого раствора зависит от количества потерянной жидкости.

Для выведения токсинов врач выписывает дезинтоксикационные препараты и сорбенты. Кроме того, они предупреждают появление токсического шока и прочих осложнений. Зачастую применяют Гемодез для внутривенного введения.

Нормализовать проницаемость стенок сосудов можно с помощью 10% раствора кальция хлорида.

При форсированном диурезе назначают мочегонные препараты в комплексе с дезинтоксикационными средствами. Наиболее распространенным мочегонным препаратом является Фуросемид. Он обладает быстрым, но кратковременным действием.

Для снижения температуры тела используют Ибупрофен и Парацетамол.

При перитоните прием ибупрофена поможет снизить температуру тела

При сильной тошноте и рвоте назначают Метоклопрамид. Он обладает тонизирующим и противорвотным эффектом. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно до 3 раз в день.

Восстановить моторику кишечника и повысить тонус можно с помощью Прозерина и Убретида.

Во избежание появления тромбозов при гнойном перитоните выписывают Гепарин. Он снижает агрегацию тромбоцитов и проницаемость стенок сосудов.

Обратите внимание! При перитоните категорически запрещено принимать обезболивающие препараты. Они ослабляют двигательную активность, повышая риск образования пареза кишечника.

Лечение в послеоперационный период

После оперативного вмешательства необходимо продолжить прием медикаментов во избежание развития осложнений. На второй день после операции пациенту назначат парентеральное питание.

Питательные вещества попадают в организм при внутривенной инфузии, минуя желудочно-кишечный тракт. Для восстановления кишечной моторики предназначено энтеральное питание. Питательные смеси вводят с помощью зонда через рот и нос.

Состав смесей и продолжительность лечения подбирает врач в индивидуальном порядке.

Обратите внимание! Если у пациента отмечается положительная динамика, то для нормального функционирования кишечника следует перейти на естественное питание. Обычно это происходит на 5 день после хирургической операции.

Рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету, включив в рацион мясные нежирные бульоны, пюре из овощей, компоты и кисели. Постепенно в меню можно вносить яйца, мясо и молочную продукцию. При диетическом питании следует отказаться от копченых изделий, пряностей, бобовых, конфет и шоколада. Запрещено пить газированные напитки и кофе.

Несколько раз в день пациент должен проверять послеоперационную рану, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. Повязку следует постоянно менять, соблюдая при этом правила антисептики и предотвращая смещение дренажной трубки.

Профилактика

Во избежание развития перитонита следует выполнять такие рекомендации:

  1. Соблюдать стерильность после операции по удалению аппендикса и прочих вмешательств.
  2. Ежедневно применять антисептическое средство на месте, где установлен катетер.
  3. Своевременное лечение язвы желудка и других заболеваний органов пищеварения.
  4. Соблюдение правильного питания.
  5. Активный образ жизни.

Источник: http://Simptom-Lechenie.ru/peritonit-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Гнойный перитонит

Гнойный Перитонит — Причины Симптомы И Лечение

Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства.

Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока и т. д. Известно, что перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний.

Чаще всего к развитию гнойного перитонита приводит острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев гнойный перитонит является осложнением оперативного вмешательства.

Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Причины гнойного перитонита

Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину.

Такой механизм возникновения перитонита может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.

Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа.

Такой механизм развития гнойного перитонита присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям.

Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).

Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, однако чаще всего к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно.

Гнойный перитонит может иметь различную этиологию: неспецифическую – при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую – при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и др. Также гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный гнойный перитонит формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже – красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых).

Возбудитель при первичном перитоните попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно также проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Первичный гнойный перитонит встречается не более чем в 1% случаев.

Вторичный гнойный перитонит развивается на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии. Третичный гнойный перитонит возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств.

Протекает вяло, симптоматика стертая. Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти таких пациентов.

По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину развития перитонита выявить не удалось).

По распространенности гнойный перитонит может быть местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным.

Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).

Отдельно выделяют три стадии гнойного перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр.

Токсическая стадия длится около 2-3 суток от начала болезни, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения функций жизненно важных функций.

При перфоративном перитоните развитие перечисленных стадий завершается гораздо быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Начало гнойного перитонита обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе.

Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли в начале заболевания нарастает, в последующем может снижаться, вплоть до полного исчезновения.

Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.

Наряду с возникновением боли, пациента беспокоит рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым.

Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу.

Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.

Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие.

Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта. В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления.

Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха. Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными.

В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.

При пальпации наблюдается выраженное защитное напряжение мышц живота (доскообразный живот), положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при нажатии на брюшную стенку отмечается болезненность, которая значительно усиливается при резком отнятии пальпирующей руки).

При перкуссии живота отмечается тимпанит (звонкий звук, свидетельствующий о наличии большого количества газа), в отлогих местах притупление звука (говорит о выпоте в брюшной полости).

При аускультации в первые часы заболевания возможно некоторое усиление перистальтики, затем она постепенно ослабевает до полного прекращения. В поздних стадиях гнойного перитонита при аускультации слышен шум плеска, шум падающей капли. Газы и стул не отходят.

Мочи из-за обезвоживания и интоксикации выделяется очень мало, она концентрированная, темно-коричневого цвета. Ректальное и вагинальное исследование очень болезненны.

Диагностика гнойного перитонита

При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны быть осуществлены предельно быстро, поскольку операция в первые сутки от появления симптомов гарантирует выздоровление в 90% случаев.

Таким пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии органов брюшной полости (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость).

Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность более детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

При сомнительных результатах этих исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии.

Во время лапароскопии будет виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву).

Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х109), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

Лечение гнойного перитонита

Достаточно часто пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта.

Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, такой пациент немедленно переводится в отделение интенсивной терапии, где сразу же начинается предоперационная подготовка.

Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов.

Важным аспектом лечения гнойного перитонита является эрадикация инфекции. Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства. Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.

Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости.

Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости.

При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.

В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек.

Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Проводится рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика гнойного перитонита

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный – летальность составляет не менее 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности достигает 90%. Прогноз в значительной степени зависит от своевременности операции.

При начале лечения в первые часы заболевания благоприятный исход наступает в 90% случаев, при проведении операции в первые сутки – в половине случаев, если от начала заболевания прошло более трех суток, выживает лишь 10% пациентов.

Единственный метод профилактики гнойного перитонита – своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pyoperitonitis

Гнойный Перитонит — Причины Симптомы И Лечение

Гнойный Перитонит — Причины Симптомы И Лечение

В хирургической практике во все времена самой сложной и актуальной проблемой являлся гнойный перитонит. Никакие научно-технические достижения в области медицины так и не смогли сократить среднестатистическое количество смертельных исходов при этом тяжелом осложнении.

По своей сути перитонит – это гнойный воспалительный процесс, который развивается в брюшине, но может распространиться и на другие органы брюшной полости (разлитой перитонит). По своему характеру перитонит бывает острым и хроническим. Во втором случае осложнение чаще всего вызывает туберкулезная палочка.

Воспаление периодически то усиливается, то затихает. А вот острый перитонит считается самым опасным.

Причины развития

Острый перитонит возникает из-за того, что гноеродная инфекция быстро переходит из очага воспаления на брюшину или брюшную полость.

В частности, этот патологический процесс могут вызвать такие заболевания, как ущемленная грыжа, холецистит, разрыв тифозной язвы тонкой кишки, прободная язва желудка, воспаление женских внутренних половых органов.

Открытые ранения брюшной полости, приводящие к повреждению внутренних органов, и даже закрытые травмы (например, кишечника) также провоцируют развитие воспалительного процесса и дальнейшего нагноения.

В свою очередь, при сепсисе, остеомиелите, ангине гнойная инфекция может распространиться на брюшину из отдаленного воспалительного очага гематогенным путем – через ток крови.

Но все-таки чаще всего к возникновению инфекционного перитонита приводит острый аппендицит, когда разрывается воспаленный червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс) и гнойное содержимое изливается в брюшину.

Таким образом, гнойный острый перитонит не возникает сам по себе, это всегда следствие какого-либо воспалительного заболевания.

Симптомы

Инфекционный острый перитонит начинается с появления постоянных тянущих болей в области живота без определенной локализации. Воспалительный процесс еще только прогрессирует, поэтому начальная стадия может продолжаться несколько часов и даже больше суток. Однако затем возникает резкая спонтанная боль, сопровождающаяся рефлекторной тошнотой и рвотой.

Иногда болевой синдром настолько сильный, что приводит к шоку. О развитии перитонита красноречиво говорит страдальческий вид больного. У человека понижается артериальное давление, возрастает температура тела, он теряет возможность глубоко вдыхать воздух, покрывается холодным потом и ложится, прижимая ноги к животу.

Язык становится сухим, покрывается белым налетом, хотя слизистая оболочка щек остается влажной. Брюшная стенка, как правило, напряжена, неподвижна и не участвует в дыхательном процессе. К слову, защитное напряжение брюшных мышц, выявленное при пальпации (ощупывании) живота, является самым точным признаком развития гнойного острого перитонита.

Перистальтику кишечника можно прослушать только в первые часы гнойного поражения. Впоследствии живот вздувается.

Лечение и профилактика

При первых подозрениях или начавшихся проявлениях гнойного острого перитонита необходимо немедленно вызывать скорую помощь, чтобы доставить больного в ближайшее хирургическое отделение.

Только срочная операция сможет спасти жизнь человека. В ожидании приезда квалифицированных медиков нужно приложить к животу больного холод и придать пострадавшему полу-сидячее положение, согнув его ноги.

Категорически запрещается прием пищи и любой жидкости.

Во время операции, которую проводят под общим наркозом, устраняют первичный очаг инфекции, затем антисептиками промывают брюшную полость, предварительно удалив воспалительный выпот.

Потом устанавливают дренажи и восстанавливают проходимость кишечника.

После проведения операции больному назначается строжайший постельный режим, антибактериальная терапия и прием лекарственных средств, поддерживающих работу жизненно важных органов.

Основа профилактики гнойного острого перитонита – это своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать воспалительные процессы во внутренних органах: аппендицит, грыжи, прободные язвы, проникающие ранения брюшной полости. Следует помнить: несмотря на то, что гнойный перитонит является вторичным заболеванием – это крайне опасный диагноз, при котором промедление смерти подобно. Берегите себя!

Информация на нашем сайте носит познавательный и просветительный характер. Однако данная информация ни в коей мере не является пособием по самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник: https://www.ja-zdorov.ru/blog/gnojnyj-peritonit-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.